Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с традиционным лечением при очень тяжелом аортальном стенозе (RECOVERY)

Ведение бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом (АС) остается спорным, и комбинированные риски операции на аортальном клапане и поздних осложнений протезирования аортального клапана должны быть сбалансированы с возможностью предотвращения внезапной смерти и снижения сердечной смертности. Учитывая, что внезапная сердечная смерть происходит со скоростью примерно 1% в год и что средняя послеоперационная летальность при изолированном протезировании АК составляет 3,0-4,0%, рекомендации Европейского общества кардиологов 2007 г. не рекомендуют операцию на аортальном клапане бессимптомным пациентам с тяжелым АС, а рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации 2006 г. рекомендуют операцию в качестве показания класса IIb только у пациентов с чрезвычайно тяжелым АС и у которых низкий оперативный риск. Клинические исходы сильно различаются в зависимости от тяжести стеноза при бессимптомном АС, и бессимптомным пациентам с очень тяжелым АС в клинической практике часто назначают протезирование аортального клапана, несмотря на отсутствие данных, подтверждающих раннее хирургическое вмешательство. Rosenhek и соавторы недавно сообщили о худшем прогнозе с более высокой частотой событий и риском быстрого ухудшения состояния при очень тяжелом АС, а исследователи также недавно сообщили, что по сравнению с традиционной стратегией лечения раннее хирургическое вмешательство у пациентов с очень тяжелым АС связано с улучшение долгосрочной выживаемости в проспективном обсервационном исследовании. Тем не менее, проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих раннюю операцию со стратегией выжидательного ожидания при очень тяжелом АС, не проводилось. Мы стремились сравнить долгосрочные клинические результаты раннего хирургического вмешательства с результатами обычного лечения на основе текущих рекомендаций.