Včasná chirurgie versus konvenční léčba u velmi těžké aortální stenózy (RECOVERY)

Léčba asymptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou (AS) zůstává kontroverzní a kombinovaná rizika operace aortální chlopně a pozdních komplikací protézy aortální chlopně musí být v rovnováze s možností prevence náhlé smrti a snížení srdeční mortality. Vzhledem k tomu, že náhlá srdeční smrt nastává rychlostí přibližně 1 % ročně a že průměrná pooperační mortalita izolované AV náhrady je 3,0–4,0 %, směrnice Evropské kardiologické společnosti z roku 2007 nedoporučují operaci aortální chlopně u asymptomatických pacientů s těžkou AS a směrnice American College of Cardiology/Americké kardiologické asociace z roku 2006 doporučují operaci jako indikaci třídy IIb pouze u pacientů s extrémně těžkou AS a s nízkou operační riziko. Klinické výsledky se značně liší podle závažnosti stenózy u asymptomatické AS a asymptomatičtí pacienti s velmi těžkou AS jsou v klinické praxi často doporučováni k náhradě aortální chlopně navzdory nedostatku údajů podporujících časnou operaci. Rosenhek et al nedávno uvedli horší prognózu s vyšším výskytem příhod a rizikem rychlého zhoršení u velmi těžké AS a výzkumníci také nedávno uvedli, že ve srovnání s konvenční léčebnou strategií je časná operace u pacientů s velmi těžkou AS spojena s zlepšilo dlouhodobé přežití v prospektivní observační studii. Neexistují však žádné prospektivní randomizované studie, které by porovnávaly časnou operaci se strategií bdělého vyčkávání u velmi těžké AS. Snažili jsme se porovnat dlouhodobé klinické výsledky časné operace s výsledky konvenční léčby na základě současných doporučení.