Tidig kirurgi kontra konventionell behandling vid mycket svår aortastenos (RECOVERY)

Hanteringen av asymtomatiska patienter med svår aortastenos (AS) är fortfarande kontroversiell, och de kombinerade riskerna för aortaklaffkirurgi och sena komplikationer av aortaklaffproteser måste balanseras mot möjligheten att förhindra plötslig död och sänka hjärtdödligheten. Med tanke på att plötslig hjärtdöd inträffar med en hastighet av cirka 1 % per år och att den genomsnittliga postoperativa dödligheten för isolerad AV-ersättning är 3,0–4,0 %, riktlinjerna från 2007 European Society of Cardiology rekommenderar inte aortaklaffkirurgi för asymtomatiska patienter med svår AS och 2006 American College of Cardiology/American Heart Associations riktlinjer rekommenderar kirurgi som en klass IIb-indikation endast för patienter med extremt svår AS och som har låg operativ risk. Kliniska utfall varierar stort beroende på svårighetsgraden av stenos vid asymtomatisk AS, och asymtomatiska patienter med mycket svår AS remitteras ofta till aortaklaffbyte i klinisk praxis trots bristen på data som stöder tidig operation. Rosenhek et al rapporterade nyligen en sämre prognos med en högre händelsefrekvens och en risk för snabb försämring vid mycket svår AS, och utredarna rapporterade också nyligen att jämfört med den konventionella behandlingsstrategin är tidig operation hos patienter med mycket svår AS associerad med en förbättrad långsiktig överlevnad i en prospektiv, observationsstudie. Det har dock inte gjorts några prospektiva, randomiserade studier som jämför tidig operation med en vaksam väntestrategi vid mycket svår AS. Vi försökte jämföra långsiktiga kliniska resultat av tidig operation med de av konventionell behandling baserat på nuvarande riktlinjer.