Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Исследование лечения постинсультной афазии и повторной транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) (PART)

6 июля 2020 г. обновлено: Jerzy P Szaflarski, University of Alabama at Birmingham

Исследование лечения постинсультной афазии и рТМС (ЧАСТЬ)

В этом исследовании исследователи изучат эффективность управляемой возбуждающей повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (nerTMS) для лечения постинсультной афазии. Исследователи ожидают, что эти новые виды реабилитации (нерТМС) помогут пациентам с афазией вернуться к жизни, какой они были до инсульта.

Обзор исследования

Статус

Завершенный

Условия

Вмешательство/лечение

Подробное описание

Афазия после инсульта связана с высокой смертностью, значительными двигательными нарушениями и серьезными ограничениями социального участия. За последнее десятилетие терапия, проводимая бригадами по лечению инсульта, добилась больших успехов в ограничении двигательных нарушений, вызванных инсультом. К сожалению, прогресс в реабилитации афазии не был столь быстрым. Это предложение основано на предварительных данных нашего недавно завершенного пилотного исследования, которое показало, что управляемая возбуждающая повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (nerTMS), нацеленная на остаточную активность в пораженном полушарии, оказывает значительное положительное влияние на восстановление после инсультной афазии.1 Основная цель этого исследования - провести двойное слепое, плацебо-контролируемое, дозозависимое исследование лечения nerTMS у пациентов с хронической афазией. Проводя это сравнительное исследование, мы предоставим клинические (качественные и количественные) и визуализирующие доказательства того, что nerTMS улучшает речевую функцию после инсульта по сравнению со стандартным лечением (ST). Полученные результаты будут иметь значение для пациентов с постинсультной афазией, поскольку после завершения исследования и получения результатов специалисты по реабилитации смогут изменить свою практику, предложив дополнительный инструмент, помогающий пациентам восстановить свои языковые навыки с помощью улучшенных методов. участие в жизни общества и повышение качества жизни.

Чтобы восполнить пробел в нашем терапевтическом арсенале при афазии, мы предлагаем исследование со следующими конкретными целями: (1) определить сравнительную эффективность и оптимальную дозировку nerTMS при выздоровлении от афазии с использованием рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования. . Субъекты (15 человек в группе) будут случайным образом разделены на 4 лечебные группы: (a) 3 недели nerTMS, (b) 1 неделя ST + 2 недели nerTMS, (c) 2 недели ST + 1 неделя nerTMS, или (г) 3 недели ЗТ (контрольная группа). Этот дизайн позволит систематически оценивать эффективность nerTMS и определять его наиболее оптимальную дозу для восстановления речи. Краткосрочные и долгосрочные результаты будут оцениваться с помощью тестирования на афазию (AT) и фМРТ; (2) использовать фМРТ для оценки изменений в латерализации языка в ответ на nerTMS. Мы изучим взаимосвязь между степенью языковой латерализации до nerTMS (fMRI) и речевыми результатами (AT) после nerTMS и определим, может ли латерализация языка fMRI предсказать эффективность AT после инсульта nerTMS, нацеленного на левую среднюю мозговую артерию (LMCA). области.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

28

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

18 лет и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  • Возраст ≥ 18 лет
  • Инсульт ЛКА, на что указывает наличие афазии и очага МРТ в распределении ЛКА
  • Умеренная афазия (оценка Token Test между 40-м и 90-м процентилем)
  • Свободное владение английским языком
  • Предоставление письменного информированного согласия пациента и/или его ближайших родственников

Критерий исключения:

  • Возраст менее 18 лет
  • Лежащее в основе дегенеративное или метаболическое расстройство или последующее медицинское заболевание
  • Тяжелая депрессия или другое психическое расстройство
  • Положительный тест на беременность у женщин детородного возраста
  • Любые противопоказания к МРТ/фМРТ при 3T (например, внутричерепные металлические имплантаты, клаустрофобия)
  • Любые противопоказания к nerTMS (например, судороги или эпилепсия)

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Четырехместный

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: рТМС
3 недели нерТМС
Этот дизайн позволит систематически оценивать эффективность nerTMS и его наиболее оптимальную дозу для восстановления речи.
Другие имена:
  • Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, рТМС
Фальшивый компаратор: 1 неделя ложного лечения + 2 недели нерТМС
Этот дизайн позволит систематически оценивать эффективность nerTMS и его наиболее оптимальную дозу для восстановления речи.
Другие имена:
  • Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, рТМС
Фальшивый компаратор: 2 недели имитации лечения + 1 неделя nerTMS
Этот дизайн позволит систематически оценивать эффективность nerTMS и его наиболее оптимальную дозу для восстановления речи.
Другие имена:
  • Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, рТМС
Плацебо Компаратор: Контрольная группа
3 недели ложного лечения
Этот дизайн позволит систематически оценивать эффективность nerTMS и его наиболее оптимальную дозу для восстановления речи.
Другие имена:
  • Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, рТМС

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Тестирование на афазию по оценке Бостонского теста на имена (BNT) — исходный уровень
Временное ограничение: Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Тест из 60 пунктов визуального называния конфронтации для афазии. В BNT испытуемым по одному показывают линейные рисунки обычных объектов и просят назвать их устно. При подсчете очков подсчитывается количество спонтанно произведенных правильных ответов, количество данных реплик и количество ответов после фонематической подсказки и после семантической подсказки. Шкала для подсчета очков составляет от 0 до 60, где 0 означает отсутствие спонтанных правильных ответов, а 60 — все правильные ответы.
Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Тестирование на афазию по оценке Бостонского теста на имена (BNT) — немедленное наблюдение
Временное ограничение: в течение 1 недели после лечения
Тест из 60 пунктов визуального называния конфронтации для афазии. В BNT испытуемым по одному показывают линейные рисунки обычных объектов и просят назвать их устно. При подсчете очков подсчитывается количество спонтанно произведенных правильных ответов, количество данных реплик и количество ответов после фонематической подсказки и после семантической подсказки. Шкала для подсчета очков составляет от 0 до 60, где 0 означает отсутствие спонтанных правильных ответов, а 60 — все правильные ответы.
в течение 1 недели после лечения
Тестирование на афазию по оценке Бостонского теста на имена (BNT) — долгосрочное наблюдение
Временное ограничение: 3 месяца после лечения
Тест из 60 пунктов визуального называния конфронтации для афазии. В BNT испытуемым по одному показывают линейные рисунки обычных объектов и просят назвать их устно. При подсчете очков подсчитывается количество спонтанно произведенных правильных ответов, количество данных реплик и количество ответов после фонематической подсказки и после семантической подсказки. Шкала для подсчета очков составляет от 0 до 60, где 0 означает отсутствие спонтанных правильных ответов, а 60 — все правильные ответы.
3 месяца после лечения
Тестирование афазии по оценке с помощью теста семантической беглости (SFT) - исходный уровень
Временное ограничение: За 1 неделю до первой процедуры nerTMS
Тест семантической беглости используется для оценки вербальных способностей. Это психологический тест, в котором участники произносят как можно больше слов в данной категории за определенный период времени. В SFT участникам было присвоено 3 категории (т.е. «Животные», «Фрукты») и просили составить как можно больше слов в этой категории за 60 секунд. Оценка теста включала сумму количества спонтанных слов, которые были сгенерированы в каждой категории. Эта мера не имеет теоретического максимума; однако чем больше генерируемых слов, тем выше вербальные способности, что может указывать на изменения, связанные с афазией.
За 1 неделю до первой процедуры nerTMS
Тестирование на афазию по оценке теста семантической беглости (SFT) — немедленное наблюдение
Временное ограничение: в течение 1 недели после лечения
Тест семантической беглости используется для оценки вербальных способностей. Это психологический тест, в котором участники произносят как можно больше слов в данной категории за определенный период времени. В SFT участникам было присвоено 3 категории (т.е. «Животные», «Фрукты») и просили составить как можно больше слов в этой категории за 60 секунд. Оценка теста включала сумму количества спонтанных слов, которые были сгенерированы в каждой категории. Эта мера не имеет теоретического максимума; однако чем больше генерируемых слов, тем выше вербальные способности, что может указывать на изменения, связанные с афазией.
в течение 1 недели после лечения
Тестирование на афазию по оценке теста семантической беглости (SFT) — долгосрочное наблюдение
Временное ограничение: 3 месяца после лечения
Тест семантической беглости используется для оценки вербальных способностей. Это психологический тест, в котором участники произносят как можно больше слов в данной категории за определенный период времени. В SFT участникам было присвоено 3 категории (т.е. «Животные», «Фрукты») и просили составить как можно больше слов в этой категории за 60 секунд. Оценка теста включала сумму количества спонтанных слов, которые были сгенерированы в каждой категории. Эта мера не имеет теоретического максимума; однако чем больше генерируемых слов, тем выше вербальные способности, что может указывать на изменения, связанные с афазией.
3 месяца после лечения
Тестирование на афазию по оценке с помощью теста контролируемых словесных ассоциаций (COWAT) — исходный уровень
Временное ограничение: За 1 неделю до первой процедуры nerTMS
Тест контролируемых словесных ассоциаций также является тестом на беглость речи. В этом тесте участники произносят как можно больше слов с заданной буквой за указанный период времени. В COWAT участникам дали 3 письма (т.е. «C», «F», «L») и попросили составить как можно больше слов, начинающихся с этой буквы (исключая имена собственные), за 60 секунд. Оценка теста включала сумму количества спонтанных слов, которые были сгенерированы в каждой категории. Эта мера не имеет теоретического максимума; однако чем больше генерируемых слов, тем выше вербальные способности, что может указывать на изменения, связанные с афазией.
За 1 неделю до первой процедуры nerTMS
Тестирование на афазию по оценке с помощью теста контролируемых словесных ассоциаций (COWAT) — немедленное наблюдение
Временное ограничение: в течение 1 недели после лечения
Тест контролируемых словесных ассоциаций также является тестом на беглость речи. В этом тесте участники произносят как можно больше слов с заданной буквой за указанный период времени. В COWAT участникам дали 3 письма (т.е. «C», «F», «L») и попросили составить как можно больше слов, начинающихся с этой буквы (исключая имена собственные), за 60 секунд. Оценка теста включала сумму количества спонтанных слов, которые были сгенерированы в каждой категории. Эта мера не имеет теоретического максимума; однако чем больше генерируемых слов, тем выше вербальные способности, что может указывать на изменения, связанные с афазией.
в течение 1 недели после лечения
Тестирование на афазию по оценке с помощью теста контролируемых словесных ассоциаций (COWAT) — долгосрочное наблюдение
Временное ограничение: 3 месяца после лечения
Тест контролируемых словесных ассоциаций также является тестом на беглость речи. В этом тесте участники произносят как можно больше слов с заданной буквой за указанный период времени. В COWAT участникам дали 3 письма (т.е. «C», «F», «L») и попросили составить как можно больше слов, начинающихся с этой буквы (исключая имена собственные), за 60 секунд. Оценка теста включала сумму количества спонтанных слов, которые были сгенерированы в каждой категории. Эта мера не имеет теоретического максимума; однако чем больше генерируемых слов, тем выше вербальные способности, что может указывать на изменения, связанные с афазией.
3 месяца после лечения
Западная батарея афазии (WAB) - исходный уровень
Временное ограничение: Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
WAB оценивает языковые навыки, наиболее часто поражаемые афазией, а также ключевые нелингвистические навыки и предоставляет информацию о дифференциальной диагностике. Адаптируемый к различным административным параметрам, от больничной палаты до клиники, он обеспечивает базовый уровень производительности для измерения изменений с течением времени. При подсчете баллов в дополнение к баллам по подшкалам используются два основных итоговых показателя. Это показатель коэффициента афазии (AQ) и показатель коркового коэффициента (CQ). AQ, по сути, можно рассматривать как меру языковых способностей, в то время как CQ является более общей мерой интеллектуальных способностей и включает все субшкалы. Введение батареи Западной афазии (WAB) дает общий балл, называемый коэффициентом афазии (AQ), который, как говорят, отражает тяжесть дефицита разговорной речи при афазии. Эта оценка представляет собой взвешенную совокупность производительности по 10 отдельным подтестам WAB. Шкала оценивает тяжесть следующим образом: 0–25 — очень тяжелая, 26–50 — тяжелая, 51–75 — умеренная, 76 и выше — легкая.
Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Западная батарея афазии (WAB) - немедленное наблюдение
Временное ограничение: в течение 1 недели после лечения
WAB оценивает языковые навыки, наиболее часто поражаемые афазией, а также ключевые нелингвистические навыки и предоставляет информацию о дифференциальной диагностике. Адаптируемый к различным административным параметрам, от больничной палаты до клиники, он обеспечивает базовый уровень производительности для измерения изменений с течением времени. При подсчете баллов в дополнение к баллам по подшкалам используются два основных итоговых показателя. Это показатель коэффициента афазии (AQ) и показатель коркового коэффициента (CQ). AQ, по сути, можно рассматривать как меру языковых способностей, в то время как CQ является более общей мерой интеллектуальных способностей и включает все субшкалы. Введение батареи Западной афазии (WAB) дает общий балл, называемый коэффициентом афазии (AQ), который, как говорят, отражает тяжесть дефицита разговорной речи при афазии. Эта оценка представляет собой взвешенную совокупность производительности по 10 отдельным подтестам WAB. Шкала оценивает тяжесть следующим образом: 0–25 — очень тяжелая, 26–50 — тяжелая, 51–75 — умеренная, 76 и выше — легкая.
в течение 1 недели после лечения
Западная батарея афазии (WAB) - долгосрочное наблюдение
Временное ограничение: 3 месяца после лечения
WAB оценивает языковые навыки, наиболее часто поражаемые афазией, а также ключевые нелингвистические навыки и предоставляет информацию о дифференциальной диагностике. Адаптируемый к различным административным параметрам, от больничной палаты до клиники, он обеспечивает базовый уровень производительности для измерения изменений с течением времени. При подсчете баллов в дополнение к баллам по подшкалам используются два основных итоговых показателя. Это показатель коэффициента афазии (AQ) и показатель коркового коэффициента (CQ). AQ, по сути, можно рассматривать как меру языковых способностей, в то время как CQ является более общей мерой интеллектуальных способностей и включает все субшкалы. Введение батареи Западной афазии (WAB) дает общий балл, называемый коэффициентом афазии (AQ), который, как говорят, отражает тяжесть дефицита разговорной речи при афазии. Эта оценка представляет собой взвешенную совокупность производительности по 10 отдельным подтестам WAB. Шкала оценивает тяжесть следующим образом: 0–25 — очень тяжелая, 26–50 — тяжелая, 51–75 — умеренная, 76 и выше — легкая.
3 месяца после лечения

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменения в языковой латерилизации по данным нейровизуализации коррелируют: показатели индекса лобной латеральности (LI) — исходный уровень
Временное ограничение: Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Изменения в латерализации языка по данным нейровизуализации коррелируют: показатели индекса лобной латеральности (LI) — немедленное наблюдение
Временное ограничение: в течение 1 недели после лечения
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
в течение 1 недели после лечения
Изменения в латерализации языка, указанные с помощью нейровизуализации, коррелируют: показатели индекса лобной латеральности (LI) - долгосрочное наблюдение
Временное ограничение: 3 месяца после лечения
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
3 месяца после лечения
Изменения в латерализации языка по данным нейровизуализации коррелируют: показатели лобно-теменного индекса латеральности (LI) — исходный уровень
Временное ограничение: Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Изменения в языковой латерализации по данным нейровизуализации коррелируют: показатели лобно-теменного индекса латеральности (LI) — немедленное наблюдение
Временное ограничение: в течение 1 недели после лечения
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
в течение 1 недели после лечения
Изменения в языковой латерализации по данным нейровизуализации коррелируют: показатели лобно-теменного индекса латеральности (LI) — долгосрочное наблюдение
Временное ограничение: 3 месяца после лечения
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
3 месяца после лечения
Изменения в латерализации языка по данным нейровизуализации коррелируют: показатели индекса латеральности мозжечка (LI) — исходный уровень
Временное ограничение: Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
Исходный уровень: за 1 неделю до первого лечения nerTMS.
Изменения в латерализации языка по данным нейровизуализации коррелируют: показатели индекса латеральности мозжечка (LI) — немедленное последующее наблюдение
Временное ограничение: в течение 1 недели после лечения
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
в течение 1 недели после лечения
Изменения в латерализации языка по данным нейровизуализации коррелируют: показатели индекса латеральности мозжечка (LI) — долгосрочное наблюдение
Временное ограничение: 3 месяца после лечения
Индекс латеральности (LI) является мерой латерализации языка по отношению к полушарию - он колеблется от «-1» (или -100%), указывающего на латерализацию левого полушария, до «1» (или 100%), указывающего на латерализацию правого полушария. Изменение исходного визита на визит после лечения является показателем результата нейровизуализации (фМРТ) в этом исследовании. Изменение LI указывает не на улучшение или ухудшение, а скорее на сдвиг в латерализации представления языковых функций в мозгу, что может быть связано с изменениями в лингвистическом тестировании (например, WAB).
3 месяца после лечения

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Следователи

  • Главный следователь: Jerzy P Szaflarski, MD, PhD, University of Alabama at Birmingham

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования

1 января 2012 г.

Первичное завершение (Действительный)

20 июля 2018 г.

Завершение исследования (Действительный)

20 июля 2018 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

10 января 2012 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

13 января 2012 г.

Первый опубликованный (Оценивать)

19 января 2012 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

14 июля 2020 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

6 июля 2020 г.

Последняя проверка

1 июля 2020 г.

Дополнительная информация

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться