Углеводы и белки за 3 часа до операции

Это было рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, проведенное в Университетской больнице Хулио Мюллера (штат Мату-Гросу, Бразилия). Исследование было одобрено Больничным комитетом по этике научных исследований, зарегистрированным под номером 723/CEP-HUJM/09, и соответствует принципам этики, изложенным в Хельсинкской декларации (2000 г.), и требованиям национального законодательства Бразилии.

Критерии включения включают взрослых (18-65 лет) обоих полов и кандидатов на плановые большие операции, такие как субтотальная гастрэктомия, колэктомия и передняя резекция прямой кишки по поводу злокачественных новообразований. Критерии исключения: сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническое заболевание печени или уровень билирубина в сыворотке выше 2 мг/дл, индекс массы тела (ИМТ) выше 35 кг/м2, балл Американской ассоциации анестезиологов (ASA) выше 3, гастроэзофагеальный рефлюкс, гастропарез или кишечная непроходимость. Также исключались пациенты с каким-либо несоблюдением протокола исследования, либо перенесшие сопутствующие операции, либо имеющие тяжелые интраоперационные осложнения (любой тип шока, остановки сердца, проблемы с коагуляцией), либо перенесшие длительные операции (длительностью более 6 часов).

Рандомизация пациентов проводилась при поступлении в стационар с использованием случайных чисел, выдаваемых компьютерной программой (www.graphpad.com). Для рандомизации следовали принципам блок-схемы CONSORT.

Пациенты были рандомизированы на две группы: основную и контрольную. Пациентам давали специальный напиток для их группы вечером накануне операции и за три часа до операции. Исследуемая группа получала 400 мл (вечерний напиток) или 200 мл (3 часа до операции) раствора, содержащего 11 % белка (гидролизованный протеин гороха), 89 % углеводов (мальтодекстрин 79 % и сахароза 21 %) и 0 %. липидов (Providextra, Fresenius Kabi, Сан-Паулу, Бразилия), а контрольная группа получала обычное 6-8-часовое голодание. Все пациенты не принимали твердую пищу по крайней мере в течение 6 часов после операции.

За день до операции и на вторые сутки после операции брали образцы крови для определения глюкозы, инсулина, триглицеридов, альбумина, преальбумина, СРБ и α-1-кислого гликопротеина (α-1-GA). Уравнение HOMA-IR (Оценка модели гомеостаза — резистентность к инсулину) использовалось для оценки резистентности к инсулину по формуле: HOMA-IR = инсулин (мкЕд/мл) x гликемия (мг/дл)/405. Для оценки воспалительной активности использовали PINI (CRP (мг/л) x α-1-GA (мг/л)/альбумин (г/л) x преальбумин (мг/л) и отношение CRP/альбумин.

Средней переменной результата была продолжительность послеоперационного пребывания. Другие конечные точки включали инфекционную заболеваемость, резистентность к инсулину, оцениваемую с помощью HOMA-IR, и упомянутые выше воспалительные индексы или маркеры.