Kulhydrater og proteiner 3 timer før operationen

Dette var en randomiseret, dobbeltblind, klinisk undersøgelse udført på Julio Muller Universitetshospital (Mato Grosso State, Brasilien). Undersøgelsen blev godkendt af hospitalets forskningsetiske komité registreret under nummer 723/CEP-HUJM/09 og er i overensstemmelse med de etiske principper angivet i Helsinki-erklæringen (2000) og opfylder brasilianske nationale juridiske specifikationer.

Inklusionskriterier omfatter voksne (18-65 år), af begge køn, og kandidater til elektive større operationer såsom subtotal gastrektomi, kolektomi og anterior resektion af endetarmen for maligniteter. Eksklusionskriterier var at have diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, kronisk leversygdom eller serumbilirubin større end 2 mg/dL, body mass index (BMI) over 35 kg/m2, American Anesthesiologists Association (ASA) score over 3, gastro-esophageal reflux, gastroparese eller tarmobstruktion. Patienter med manglende overholdelse af undersøgelsesprotokollen, eller som havde tilknyttede operationer eller udviste alvorlige intraoperative komplikationer (enhver form for chok, hjertestop, koagulationsproblemer) eller oplevede længerevarende operationer (varede mere end 6 timer) blev også udelukket.

Patientrandomisering blev udført ved indlæggelse på hospitalet ved hjælp af tilfældige tal udstedt af et computerprogram (www.graphpad.com). For randomiseringen blev forskrifterne i CONSORT-flowdiagrammet fulgt.

Patienterne blev randomiseret i to grupper: undersøgelsesgruppen og kontrolgruppen. Patienterne fik en bestemt drink til deres gruppe aftenen før operationen og tre timer før operationen. Undersøgelsesgruppen modtog 400 ml (aftendrik) eller 200 ml (3 timer før operationsdrik) af en opløsning indeholdende 11% de protein (ærtehydrolyseret proptein), 89% de kulhydrater (maltodextrin 79% og saccharose 21%) og 0% af lipider (Providextra, Fresenius Kabi, São Paulo, Brasilien) og kontrolgruppen modtog konventionel 6-8 timers faste. Alle patienter fastede for faste stoffer mindst 6 timer efter operationen.

Dagen før operationen og på den anden postoperative dag blev der udtaget blodprøver for glucose, insulin, triglycerider, albumin, præ-albumin, CRP og α-1-syre glycoprotein (α-1-GA) assays. HOMA-IR (Homeostase Model Assessment-Insulin Resistance) ligningen blev brugt til at vurdere insulinresistens i henhold til formlen: HOMA-IR = insulin (µU/mL) x glykæmi (mg/dL) / 405. For at vurdere inflammatorisk aktivitet blev PINI (CRP (mg/L) x α-1-GA (mg/L)/albumin (g/L) x præ-albumin (mg/L) og CRP/albumin-forholdet brugt.

Den gennemsnitlige udfaldsvariabel var længden af ​​postoperativt ophold. Andre endepunkter inkluderede den infektiøse morbiditet, insulinresistensen vurderet af HOMA-IR og de inflammatoriske indekser eller markører nævnt ovenfor.