Carboidratos e Proteínas 3h Antes da Cirurgia

Trata-se de um estudo clínico randomizado, duplo-cego, realizado no Hospital Universitário Julio Muller (Mato Grosso, Brasil). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital registrado sob o número 723/CEP-HUJM/09 e está de acordo com os princípios éticos da Declaração de Helsinque (2000), e atende às especificações da legislação nacional brasileira.

Os critérios de inclusão incluem adultos (18-65 anos), de ambos os sexos, e candidatos a grandes operações eletivas, como gastrectomia subtotal, colectomia e ressecção anterior do reto para malignidades. Os critérios de exclusão foram ter diabetes mellitus, insuficiência renal crônica, doença hepática crônica ou bilirrubina sérica maior que 2 mg/dL, índice de massa corporal (IMC) acima de 35Kg/m2, escore da American Anesthesiologists Association (ASA) acima de 3, refluxo gastroesofágico, gastroparesia ou obstrução intestinal. Também foram excluídos os pacientes que não cumpriram o protocolo do estudo, ou que tiveram operações associadas, ou apresentaram complicações intraoperatórias graves (qualquer tipo de choque, parada cardíaca, problemas de coagulação) ou sofreram operações prolongadas (com duração superior a 6 horas).

A randomização dos pacientes foi realizada na admissão no hospital por meio de números aleatórios emitidos por um programa de computador (www.graphpad.com). Para a randomização foram seguidos os preceitos do fluxograma CONSORT.

Os pacientes foram randomizados em dois grupos: o grupo de estudo e o grupo controle. Os pacientes receberam uma bebida específica para seu grupo na noite anterior à cirurgia e três horas antes da operação. O grupo de estudo recebeu 400 ml (bebida noturna) ou 200 ml (bebida 3h antes da operação) de uma solução contendo 11% de proteína (proteína hidrolisada de ervilha), 89% de carboidratos (maltodextrina 79% e sacarose 21%) e 0% de lipídios (Providextra, Fresenius Kabi, São Paulo, Brasil) e o grupo controle recebeu jejum convencional de 6-8h. Todos os pacientes jejuaram para sólidos pelo menos 6 horas após a operação.

Na véspera da cirurgia e no segundo dia de pós-operatório foram coletadas amostras de sangue para dosagem de glicose, insulina, triglicerídeos, albumina, pré-albumina, PCR e α-1-glicoproteína ácida (α-1-GA). A equação HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance) foi utilizada para avaliar a resistência à insulina de acordo com a fórmula: HOMA-IR = insulina (µU/mL) x glicemia (mg/dL) / 405. Para avaliar a atividade inflamatória foram utilizados o PINI (PCR (mg/L) x α-1-GA (mg/L)/albumina (g/L) x pré-albumina (mg/L) e a relação PCR/albumina.

A variável de desfecho média foi o tempo de internação pós-operatória. Outros desfechos incluíram a morbidade infecciosa, a resistência à insulina avaliada pelo HOMA-IR e os índices ou marcadores inflamatórios mencionados acima.