Вмешательство с участием сверстников для поиска, тестирования и лечения гетеросексуалов с высоким риском заражения ВИЧ (BCAP)

Приблизительно 21% ВИЧ-инфекций в США остаются невыявленными, но только около 40% всех взрослых прошли тестирование. Таким образом, поздняя диагностика ВИЧ является обычным явлением, и, кроме того, широко распространены задержки и сбои в лечении. Гетеросексуалы из группы высокого риска (ГВР) значительно реже проходят тестирование на ВИЧ, у них чаще поздний диагноз ВИЧ, и они сталкиваются с серьезными препятствиями для обращения за медицинской помощью по сравнению с другими группами. Наша исследовательская группа изучила HHR в Нью-Йорке (Нью-Йорк) в рамках исследований Национального центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по поведенческому надзору за ВИЧ (NHBS). Исследователи обнаружили, что уровень распространенности ВИЧ среди HHR в Нью-Йорке составляет 7,4%, и только 6% этих инфекций были ранее диагностированы. Кроме того, в центре Бруклина у 10% впервые был диагностирован ВИЧ. Предлагаемое исследование будет использовать методологию NHBS для определения HHR. Снижение уровня прохождения тестирования и лечения ВИЧ среди семей с медицинским персоналом связано со структурными (например, плохой доступ), социальными (например, нормами сверстников) и барьерами на индивидуальном уровне (например, низкий предполагаемый риск). Таким образом, для преодоления структурных барьеров необходимы подходы к активному набору, созданные по образцу NHBS, а вмешательства, осуществляемые с участием равных, эффективно снижают индивидуальные и социальные барьеры на пути тестирования и лечения. Основная цель предлагаемого исследования - оценить эффективность многоуровневого расширенного вмешательства с участием равных (PDI) для поиска, тестирования, лечения и сохранения HHR. Расширенный PDI разработан специально для HHR и включает в себя компьютеризированные, навигационные и одноранговые компоненты для повышения устойчивости в будущем. Дизайн вмешательства руководствуется теориями тройственного влияния и нормативного регулирования. Подобно NHBS, расширенная PDI будет использовать выборку, ориентированную на респондентов (RDS). Протоколы NHBS используют как выборку на месте (VBS), так и RDS для охвата групп населения с высоким риском. Однако прямое сравнение ВБС и РДС с точки зрения их частоты недиагностированных ВИЧ-инфекций еще не проводилось. Таким образом, конкретные цели этого предлагаемого пятилетнего исследования заключаются в следующем: (1) сравнить выход и эффективность RDS и VBS для выявления невыявленной ВИЧ-инфекции среди HHR; (2) измерить эффективность усиленного PDI по сравнению с контролем с точки зрения времени до лечения ВИЧ и начала ВААРТ, подавления вирусной нагрузки и удержания среди вновь диагностированных; (3) изучить, опосредованы ли эффекты PDI на здоровье/результаты лечения ВИЧ-инфекцией индивидуальными (например, воспринимаемый риск), социальными (например, нормами сверстников) и структурными влияниями (например, расширенный доступ) и/или смягчают ли его последствия другие факторы (например, употребление психоактивных веществ); и (4) спрогнозировать затраты и экономическую эффективность RDS по сравнению с VBS и PDI.

Исследователи проведут расширенный PDI (N = 3000) в центре Бруклина, месте, гиперэндемичном по ВИЧ, где у HHR плохой доступ к тестированию и лечению. Одновременно с этим в центре Бруклина будет проводиться VBS (N=400). Предлагаемое исследование дополняет местные и национальные инициативы по профилактике ВИЧ и предназначено для того, чтобы внести свой вклад в эффективный, инновационный и устойчивый многоуровневый подход к найму и вмешательству в портфолио профилактики ВИЧ. Подавляющее большинство HHR - афроамериканцы или латиноамериканцы; поэтому предлагаемое исследование может также повлиять на расовые/этнические различия в ВИЧ/СПИДе.

Основные гипотезы исследования следующие:

(H1): По сравнению с выборкой на основе места проведения (VBS) и контролем потенциальных различий в ключевых социально-демографических характеристиках между выборками, участники, набранные с помощью выборки, ориентированной на респондентов (RDS), с большей вероятностью получат положительный результат на ВИЧ в первый раз. .

H2): Участники этапа «Тестирование и лечение» группы вмешательства BCAP PDI (все они будут ВИЧ-инфицированными) продемонстрируют более короткое время до визита к врачу, более короткое время до начала ВААРТ (при наличии медицинских показаний), более высокий показатели подавления вирусной нагрузки и более высокие показатели удержания в лечении по сравнению с контрольной группой.