Peer-drevet intervensjon for å søke, teste og behandle heterofile med høy risiko for HIV (BCAP)

Omtrent 21 % av HIV-infeksjonene i USA er udiagnostiserte, men bare rundt 40 % av alle voksne har blitt testet. Sen diagnostisering av HIV er derfor vanlig, og dessuten er behandlingsforsinkelser og forstyrrelser utbredt. Heterofile med høy risiko (HHR) har betydelig mindre sannsynlighet for å teste for HIV, er mer sannsynlig å bli diagnostisert med HIV sent, og opplever alvorlige barrierer for å komme inn i omsorg sammenlignet med andre grupper. Vårt forskerteam har studert HHR i New York City (NYC) som en del av CDCs National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) studier. Etterforskerne fant en HIV-prevalensrate på 7,4 % blant HHR i NYC, og bare 6 % av disse infeksjonene var tidligere diagnostisert. Videre, i sentrale Brooklyn, ble 10% nylig diagnostisert med HIV. Den foreslåtte studien vil bruke NHBS-metodikk for å målrette HHR. Reduserte forekomster av HIV-testing og behandling blant HHR skyldes strukturelle (f.eks. dårlig tilgang), sosiale (f.eks. jevnaldrende normer) og individnivå (f.eks. lav opplevd risiko) barrierer. Derfor er aktive rekrutteringstilnærminger modellert etter NHBS nødvendig for å overvinne strukturelle barrierer, og peer-leverte intervensjoner reduserer effektivt individuelle og sosiale barrierer for testing og behandling. Det primære målet med den foreslåtte studien er å evaluere effekten av en multi-level enhanced peer-drevet intervensjon (PDI) for å søke, teste, behandle og beholde HHR. Den forbedrede PDI er skreddersydd spesielt for HHR og inkluderer datastyrte, navigasjons- og peer-leverte komponenter for å forbedre fremtidig bærekraft. Utformingen av intervensjonen er styrt av teoriene om triadisk innflytelse og normativ regulering. I likhet med NHBS vil den forbedrede PDI bruke respondentdrevet sampling (RDS). NHBS-protokoller bruker både stedsbasert prøvetaking (VBS) og RDS for å nå populasjoner med høy risiko. Imidlertid har VBS og RDS ennå ikke blitt direkte sammenlignet når det gjelder utbytte av udiagnostiserte HIV-infeksjoner. Derfor er de spesifikke målene for denne femårige foreslåtte studien å: (1) sammenligne utbyttet og effektiviteten til RDS og VBS for å identifisere udiagnostisert HIV-infeksjon blant HHR; (2) måle effekten av en forbedret PDI sammenlignet med en kontroll når det gjelder tid til HIV-pleie og HAART-initiering, virusbelastningsundertrykkelse og retensjon blant de nydiagnostiserte; (3) undersøke om effektene av PDI på HIV-helse/behandlingsresultater er mediert av endringer i individuelle (f.eks. opplevd risiko), sosiale (f.eks. jevnaldrende normer) og strukturelle påvirkninger (f.eks. økt tilgang) og/eller om andre faktorer (f.eks. stoffbruk) modererer effektene; og (4) å projisere kostnadene og kostnadseffektiviteten til RDS vs. VBS og PDI.

Etterforskerne vil gjennomføre den forbedrede PDI (N=3000) i sentrale Brooklyn, et sted hyperendemi for HIV og hvor HHR opplever dårlig tilgang til testing og behandling. Samtidig vil VBS (N=400) gjennomføres sentralt i Brooklyn. Den foreslåtte studien utfyller lokale og nasjonale HIV-forebyggingsinitiativer og er designet for å bidra med en effektiv, innovativ og bærekraftig rekrutteringstilnærming og intervensjon på flere nivåer til HIV-forebyggingsporteføljen. Det store flertallet av HHR er afroamerikanske eller latino; Derfor kan den foreslåtte studien også påvirke rase/etniske forskjeller i HIV/AIDS.

Studiens hovedhypoteser er som følger:

(H1): Sammenlignet med stedsbasert prøvetaking (VBS), og kontroll for potensielle forskjeller på sentrale sosiodemografiske egenskaper på tvers av prøvene, vil deltakere rekruttert ved respondentdrevet prøvetaking (RDS) være mer sannsynlig å teste positivt for HIV for første gang .

H2): Deltakere i test- og behandlingsfasen av BCAP PDIs intervensjonsarm (som alle vil være HIV-infisert) vil bevise kortere tid til en klinisk HIV-avtale, kortere tid til oppstart av HAART (når medisinsk indisert), høyere forekomst av virusbelastningsundertrykkelse, og høyere forekomst av oppbevaring i omsorgen sammenlignet med de i kontrollarmen.