Vertaislähtöinen interventio sellaisten heteroseksuaalien etsimiseen, testaamiseen ja hoitoon, joilla on suuri HIV-riski (BCAP)

Noin 21 prosenttia HIV-tartunnoista Yhdysvalloissa on diagnosoimattomia, mutta vain noin 40 prosenttia kaikista aikuisista on testattu. Siten HIV:n myöhäinen diagnoosi on yleistä, ja lisäksi hoidon viivästykset ja häiriöt ovat yleisiä. Heteroseksuaalit, joilla on suuri riski (HHR), tekevät huomattavasti vähemmän todennäköisemmin HIV-testauksen, heillä diagnosoidaan HIV todennäköisemmin myöhään ja heillä on vakavia esteitä hoitoon pääsylle verrattuna muihin ryhmiin. Tutkimusryhmämme on tutkinut HHR:ää New York Cityssä (NYC) osana CDC:n National HIV Behavioral Surveillance (NHBS) -tutkimuksia. Tutkijat havaitsivat, että HIV:n esiintyvyysaste oli 7,4 % HHR:ssä New Yorkissa, ja vain 6 % näistä infektioista oli diagnosoitu aiemmin. Lisäksi Brooklynin keskustassa 10 prosentilla oli äskettäin diagnosoitu HIV. Ehdotetussa tutkimuksessa käytetään NHBS-metodologiaa HHR:n kohdentamiseen. Hiv-testauksen ja -hoidon aleneminen HHR:n keskuudessa johtuu rakenteellisista (esim. huono pääsy), sosiaalisista (esim. vertaisnormeista) ja yksilötason (esim. alhainen koettu riski) esteistä. Siten NHBS:n mallin mukaisia ​​aktiivisia rekrytointimenetelmiä tarvitaan rakenteellisten esteiden voittamiseksi, ja vertaistoimitukset vähentävät tehokkaasti testauksen ja hoidon yksilöllisiä ja sosiaalisia esteitä. Ehdotetun tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida monitasoisen tehostetun vertaisohjatun intervention (PDI) tehokkuutta HHR:n etsimiseksi, testaamiseksi, hoitamiseksi ja säilyttämiseksi. Parannettu PDI on räätälöity erityisesti HHR:ää varten ja sisältää tietokoneistettuja, navigointi- ja vertaistoimitettuja komponentteja tulevaisuuden kestävyyden parantamiseksi. Intervention suunnittelua ohjaavat teoriat kolmikkovaikutuksesta ja normatiivisesta säätelystä. Samoin kuin NHBS, parannettu PDI käyttää vastaajalähtöistä näytteenottoa (RDS). NHBS-protokollat ​​käyttävät sekä paikkapohjaista näytteenottoa (VBS) että RDS:ää suuren riskin väestön tavoittamiseksi. VBS:ää ja RDS:ää ei kuitenkaan ole vielä verrattu suoraan niiden diagnosoimattomien HIV-infektioiden määrään. Näin ollen tämän viisivuotisen ehdotetun tutkimuksen erityistavoitteet ovat: (1) vertailla RDS:n ja VBS:n tuottoa ja tehokkuutta diagnosoimattoman HIV-infektion tunnistamiseksi HHR:n keskuudessa; (2) mittaa tehostetun PDI:n tehokkuutta verrokkiin verrattuna HIV-hoitoon ja HAART:n aloittamiseen kuluvan ajan, viruskuorman suppression ja retention suhteen äskettäin diagnosoitujen keskuudessa; (3) tutkia, välittyvätkö PDI:n vaikutukset HIV:n terveyteen/hoitotuloksiin yksilöllisissä (esim. koettu riski), sosiaalisissa (esim. vertaisnormeissa) ja rakenteellisissa vaikutuksissa (esim. parantunut pääsy) ja/tai hillitsevätkö muut tekijät (esim. päihteiden käyttö) sen vaikutuksia; ja (4) arvioida RDS:n kustannukset ja kustannustehokkuus vs. VBS ja PDI.

Tutkijat suorittavat tehostetun PDI:n (N=3000) Brooklynin keskustassa, joka on hyperendeeminen HIV-tartunta-alueella ja jossa HHR:llä on huono pääsy testaukseen ja hoitoon. Samanaikaisesti VBS (N=400) suoritetaan Brooklynin keskustassa. Ehdotettu tutkimus täydentää paikallisia ja kansallisia HIV-ehkäisyaloitteita, ja sen tarkoituksena on edistää tehokasta, innovatiivista ja kestävää monitasoista rekrytointitapaa ja toimia HIV-ehkäisyportfoliossa. Suurin osa HHR:stä on afroamerikkalaisia ​​tai latinalaisia; siksi ehdotettu tutkimus voi myös vaikuttaa rodullisiin/etnisiin eroihin HIV:ssä/aidsissa.

Tutkimuksen päähypoteesit ovat seuraavat:

(H1): Verrattuna paikkaperusteiseen näytteenottoon (VBS) ja mahdollisten erojen hallintaan keskeisissä sosiodemografisissa ominaisuuksissa otosten välillä, vastaajalähtöisen näytteenoton (RDS) avulla värvätyt osallistujat ovat todennäköisemmin HIV-positiivisia ensimmäistä kertaa. .

H2): BCAP PDI:n interventioryhmän testi- ja hoitovaiheeseen osallistujat (joista kaikki ovat HIV-tartunnan saaneita) osoittavat lyhyemmän ajan HIV-kliiniseen tapaamiseen, lyhyemmän ajan HAART-hoidon aloittamiseen (kun lääketieteellisesti aiheellista), korkeampaa viruskuorman suppressio ja korkeampi retentio hoidossa verrattuna kontrollihaaraan.