Intervention par les pairs pour rechercher, tester et traiter les hétérosexuels à haut risque de VIH (BCAP)

Environ 21 % des infections à VIH aux États-Unis ne sont pas diagnostiquées, mais seulement 40 % environ de tous les adultes ont été testés. Ainsi, le diagnostic tardif du VIH est courant et, en outre, les retards et les interruptions de traitement sont répandus. Les hétérosexuels à haut risque (RHS) sont beaucoup moins susceptibles de subir un test de dépistage du VIH, sont plus susceptibles d'être diagnostiqués tardivement et rencontrent de sérieux obstacles à l'accès aux soins par rapport aux autres groupes. Notre équipe de recherche a étudié les RHS à New York (NYC) dans le cadre des études nationales de surveillance comportementale du VIH (NHBS) du CDC. Les enquêteurs ont trouvé un taux de prévalence du VIH de 7,4 % parmi les RHS à New York, et seulement 6 % de ces infections avaient déjà été diagnostiquées. De plus, dans le centre de Brooklyn, 10% ont été nouvellement diagnostiqués séropositifs. L'étude proposée utilisera la méthodologie NHBS pour cibler les RHS. Les taux réduits de dépistage et de traitement du VIH chez les RHS sont dus à des obstacles structurels (p. ex. accès limité), sociaux (p. ex. normes des pairs) et individuels (p. ex. faible risque perçu). Ainsi, des approches de recrutement actif inspirées du NHBS sont nécessaires pour surmonter les obstacles structurels, et les interventions par les pairs réduisent efficacement les obstacles individuels et sociaux au dépistage et au traitement. L'objectif principal de l'étude proposée est d'évaluer l'efficacité d'une intervention multiniveau améliorée axée sur les pairs (PDI) pour rechercher, tester, traiter et conserver les RHS. Le PDI amélioré est spécialement conçu pour les RHS et comprend des composants informatisés, de navigation et fournis par des pairs pour améliorer la durabilité future. La conception de l'intervention est guidée par les théories de l'influence triadique et de la régulation normative. Semblable au NHBS, le PDI amélioré utilisera l'échantillonnage axé sur les répondants (RDS). Les protocoles NHBS utilisent à la fois l'échantillonnage basé sur le site (VBS) et le RDS pour atteindre les populations à haut risque. Cependant, VBS et RDS n'ont pas encore été directement comparés en termes de rendement d'infections à VIH non diagnostiquées. Ainsi, les objectifs spécifiques de cette étude proposée sur cinq ans sont les suivants : (1) comparer le rendement et l'efficacité du RDS et du VBS pour identifier l'infection à VIH non diagnostiquée chez les RHS ; (2) mesurer l'efficacité d'un PDI amélioré par rapport à un contrôle en termes de temps de prise en charge du VIH et d'initiation du HAART, de suppression de la charge virale et de rétention chez les personnes nouvellement diagnostiquées ; et/ou si d'autres facteurs (par exemple, la consommation de substances) modèrent ses effets ; et (4) projeter les coûts et la rentabilité du RDS par rapport au VBS et au PDI.

Les enquêteurs mèneront le PDI amélioré (N = 3000) dans le centre de Brooklyn, un endroit hyperendémique pour le VIH et où les RHS ont un accès limité au dépistage et au traitement. Simultanément, VBS (N=400) sera entrepris dans le centre de Brooklyn. L'étude proposée complète les initiatives locales et nationales de prévention du VIH et est conçue pour contribuer à une approche et une intervention de recrutement à plusieurs niveaux efficaces, innovantes et durables au portefeuille de prévention du VIH. La grande majorité des RHS sont afro-américains ou latinos ; par conséquent, l'étude proposée peut également avoir un impact sur les disparités raciales/ethniques en matière de VIH/SIDA.

Les principales hypothèses de l'étude sont les suivantes :

(H1) : par rapport à l'échantillonnage basé sur le lieu (VBS), et en contrôlant les différences potentielles sur les principales caractéristiques sociodémographiques dans les échantillons, les participants recrutés par échantillonnage axé sur les répondants (RDS) seront plus susceptibles d'être séropositifs pour le VIH pour la première fois .

H2): Les participants à la phase de test et de traitement du bras d'intervention du BCAP PDI (qui seront tous infectés par le VIH) démontreront un délai plus court jusqu'à un rendez-vous clinique pour le VIH, un délai plus court pour commencer le HAART (lorsque médicalement indiqué), plus des taux de suppression de la charge virale et des taux plus élevés de rétention dans les soins par rapport à ceux du groupe témoin.