Interwencja kierowana przez rówieśników w celu poszukiwania, testowania i leczenia osób heteroseksualnych z grupy wysokiego ryzyka zakażenia wirusem HIV (BCAP)

Około 21% zakażeń wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych jest niezdiagnozowanych, ale tylko około 40% wszystkich dorosłych zostało przebadanych. Tak więc późna diagnoza HIV jest powszechna, a ponadto powszechne są opóźnienia i zakłócenia w leczeniu. Osoby heteroseksualne z grupy wysokiego ryzyka (HHR) są znacznie mniej skłonne do testowania na obecność wirusa HIV, są bardziej narażone na późne rozpoznanie wirusa HIV i doświadczają poważnych barier w dostępie do opieki w porównaniu z innymi grupami. Nasz zespół badawczy badał HHR w Nowym Jorku (NYC) w ramach badań CDC National HIV Behavioural Surveillance (NHBS). Badacze stwierdzili, że wskaźnik rozpowszechnienia HIV wśród HHR w Nowym Jorku wynosi 7,4%, a tylko 6% tych zakażeń zostało wcześniej zdiagnozowanych. Co więcej, w centralnym Brooklynie u 10% nowo zdiagnozowano HIV. Proponowane badanie będzie wykorzystywać metodologię NHBS do ukierunkowania na HHR. Zmniejszone wskaźniki testów na obecność wirusa HIV i leczenia wśród HHR wynikają z barier strukturalnych (np. Słaby dostęp), społecznych (np. Normy rówieśnicze) i indywidualnych (np. Niskie postrzegane ryzyko). Zatem aktywne metody rekrutacji wzorowane na NHBS są potrzebne do pokonania barier strukturalnych, a interwencje realizowane przez rówieśników skutecznie zmniejszają indywidualne i społeczne bariery w testowaniu i leczeniu. Głównym celem proponowanego badania jest ocena skuteczności wielopoziomowej wzmocnionej interwencji kierowanej przez rówieśników (PDI) w poszukiwaniu, testowaniu, leczeniu i utrzymaniu HHR. Udoskonalony PDI jest dostosowany specjalnie do HHR i obejmuje komponenty skomputeryzowane, nawigacyjne i dostarczane przez partnerów, aby zwiększyć zrównoważony rozwój w przyszłości. Projekt interwencji opiera się na teoriach wpływów triadycznych i regulacji normatywnej. Podobnie jak w przypadku NHBS, udoskonalony PDI będzie wykorzystywał próbkowanie kierowane przez respondentów (RDS). Protokoły NHBS wykorzystują zarówno próbkowanie oparte na miejscu (VBS), jak i RDS w celu dotarcia do populacji wysokiego ryzyka. Jednak VBS i RDS nie zostały jeszcze bezpośrednio porównane pod względem wydajności niezdiagnozowanych infekcji HIV. Tak więc konkretne cele tego pięcioletniego proponowanego badania to: (1) porównanie wydajności i skuteczności RDS i VBS w celu identyfikacji niezdiagnozowanej infekcji HIV wśród HHR; (2) zmierzyć skuteczność wzmocnionego PDI w porównaniu z grupą kontrolną pod względem czasu do leczenia HIV i rozpoczęcia HAART, supresji wiremii i retencji wśród osób nowo zdiagnozowanych; (3) zbadać, czy wpływ PDI na zdrowie/wyniki leczenia HIV zależy od zmian indywidualnych (np. postrzegane ryzyko), społecznych (np. normy rówieśnicze) i strukturalnych (np. lepszy dostęp) i/lub czy inne czynniki (np. używanie substancji) łagodzą jego skutki; oraz (4) oszacować koszty i opłacalność RDS w porównaniu z VBS i PDI.

Badacze przeprowadzą wzmocnione PDI (N=3000) w centralnym Brooklynie, miejscu z hiperendemią dla HIV i gdzie HHR ma słaby dostęp do testów i leczenia. Jednocześnie VBS (N=400) zostanie przeprowadzony w centrum Brooklynu. Proponowane badanie uzupełnia lokalne i krajowe inicjatywy zapobiegania HIV i ma na celu wniesienie skutecznego, innowacyjnego i trwałego podejścia do wielopoziomowej rekrutacji i interwencji do portfela profilaktyki HIV. Zdecydowana większość HHR to Afroamerykanie lub Latynosi; dlatego proponowane badanie może również wpłynąć na różnice rasowe/etniczne w HIV/AIDS.

Główne hipotezy badania są następujące:

(H1): W porównaniu z próbkowaniem opartym na miejscu (VBS) i kontrolowaniem potencjalnych różnic kluczowych cech socjodemograficznych w próbach, uczestnicy rekrutowani metodą doboru respondentów (RDS) będą bardziej skłonni do pozytywnego wyniku testu na obecność wirusa HIV po raz pierwszy .

H2): Uczestnicy fazy testowania i leczenia ramienia interwencyjnego BCAP PDI (z których wszyscy będą zakażeni wirusem HIV) będą wykazywać krótszy czas do wizyty w klinice HIV, krótszy czas do rozpoczęcia HAART (jeśli jest to wskazane medycznie), dłuższy czas wskaźniki supresji wiremii i wyższe wskaźniki pozostania w opiece w porównaniu z grupą kontrolną.