Peer-vezérelt beavatkozás a HIV-fertőzés szempontjából magas kockázatnak kitett heteroszexuálisok felkutatására, tesztelésére és kezelésére (BCAP)

Az Egyesült Államokban a HIV-fertőzések körülbelül 21%-át nem diagnosztizálják, de az összes felnőttnek csak körülbelül 40%-át tesztelték. Így a HIV késői diagnosztizálása gyakori, emellett a kezelés késése és megszakítása is széles körben elterjedt. A magas kockázatú heteroszexuálisok (HHR) szignifikánsan kisebb valószínűséggel végeznek HIV-tesztet, nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják őket későn, és más csoportokhoz képest komoly akadályokba ütköznek az ellátásba való belépés előtt. Kutatócsoportunk a HHR-t New York City-ben (NYC) tanulmányozta a CDC Nemzeti HIV-viselkedés-felügyeleti (NHBS) tanulmányainak részeként. A kutatók 7,4%-os HIV-prevalenciát találtak a New York-i HHR-ek körében, és ezeknek a fertőzéseknek csak 6%-át diagnosztizálták korábban. Ezenkívül Brooklyn központjában 10%-ban diagnosztizáltak újonnan HIV-fertőzést. A javasolt tanulmány az NHBS módszertant fogja használni a HHR megcélzására. A HIV-tesztek és -kezelések csökkent aránya a HHR-ek körében strukturális (például rossz hozzáférés), társadalmi (pl. kortárs normák) és egyéni szintű (például alacsony kockázatú) akadályoknak köszönhető. Így a strukturális akadályok leküzdéséhez az NHBS mintájára kialakított aktív toborzási megközelítésekre van szükség, és a szakértők által biztosított beavatkozások hatékonyan csökkentik a tesztelés és kezelés előtt álló egyéni és társadalmi akadályokat. A javasolt vizsgálat elsődleges célja egy többszintű, továbbfejlesztett, kortárs által vezérelt beavatkozás (PDI) hatékonyságának értékelése a HHR felkutatására, tesztelésére, kezelésére és megtartására. A továbbfejlesztett PDI kifejezetten a HHR-hez lett szabva, és számítógépes, navigációs és peer-del-elder komponenseket tartalmaz a jövőbeni fenntarthatóság fokozása érdekében. A beavatkozás megtervezését a hármas hatáselméletek és a normatív szabályozás vezérli. Az NHBS-hez hasonlóan a továbbfejlesztett PDI is válaszadó-vezérelt mintavételt (RDS) fog használni. Az NHBS protokollok helyszín alapú mintavételt (VBS) és RDS-t is használnak a magas kockázatú populációk eléréséhez. A VBS-t és az RDS-t azonban még nem hasonlították össze közvetlenül a nem diagnosztizált HIV-fertőzések hozamát illetően. Így ennek az ötéves javasolt vizsgálatnak a konkrét céljai a következők: (1) az RDS és a VBS hozamának és hatékonyságának összehasonlítása a nem diagnosztizált HIV-fertőzés azonosítása érdekében a HHR között; (2) a megnövelt PDI hatékonyságának mérése a kontrollhoz képest a HIV-ellátásig és a HAART megkezdéséig eltelt idő, a vírusterhelés visszaszorítása és az újonnan diagnosztizáltak visszatartása tekintetében; (3) vizsgálja meg, hogy a PDI HIV-egészségügyi/kezelési eredményekre gyakorolt ​​hatásait egyéni (például észlelt kockázat), társadalmi (pl. kortárs normák) és strukturális hatások (pl. fokozott hozzáférés) és/vagy változásai közvetítik-e. más tényezők (pl. szerhasználat) mérsékelik-e a hatásait; és (4) az RDS költségeinek és költséghatékonyságának vetítése a VBS-hez és a PDI-hez képest.

A nyomozók a fokozott PDI-t (N=3000) Brooklyn központjában végzik el, egy olyan helyen, ahol a HIV hiperendémiája van, és ahol a HHR nem jut hozzá a teszteléshez és a kezeléshez. Ezzel egyidejűleg a VBS-t (N=400) Brooklyn központjában hajtják végre. A javasolt tanulmány kiegészíti a helyi és nemzeti HIV-megelőzési kezdeményezéseket, és célja, hogy hozzájáruljon egy hatékony, innovatív és fenntartható, többszintű toborzási megközelítéshez és beavatkozáshoz a HIV-megelőzési portfólióba. A HHR túlnyomó többsége afro-amerikai vagy latin; ezért a javasolt tanulmány hatással lehet a HIV/AIDS faji/etnikai egyenlőtlenségeire is.

A tanulmány fő hipotézisei a következők:

(H1): A helyszín alapú mintavételhez (VBS) és a fő szociodemográfiai jellemzők lehetséges különbségeinek a mintákon belüli ellenőrzéséhez képest a válaszadó által vezérelt mintavétellel (RDS) felvett résztvevők nagyobb valószínűséggel mutatnak HIV-tesztet először. .

H2): A BCAP PDI intervenciós karának vizsgálati és kezelési fázisában résztvevők (mindegyik HIV-fertőzött lesz) rövidebb időt mutatnak a HIV klinikai találkozóig, rövidebb idő a HAART megkezdéséhez (orvosilag indokolt esetben), magasabb a vírusterhelés visszaszorításának aránya és a gondozásban való megtartás magasabb aránya, mint a kontroll karban.