Peer-drevet intervention til at søge, teste og behandle heteroseksuelle med høj risiko for hiv (BCAP)

Cirka 21% af HIV-infektioner i USA er udiagnosticerede, men kun omkring 40% af alle voksne er blevet testet. Sen diagnosticering af hiv er således almindelig, og desuden er forsinkelser og forstyrrelser i behandlingen udbredt. Heteroseksuelle med høj risiko (HHR) er signifikant mindre tilbøjelige til at teste for hiv, er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med hiv sent og oplever alvorlige barrierer for at komme ind i pleje sammenlignet med andre grupper. Vores forskerhold har studeret HHR i New York City (NYC) som en del af CDC's National HIV Behavioural Surveillance (NHBS) undersøgelser. Efterforskerne fandt en HIV-prævalensrate på 7,4% blandt HHR i NYC, og kun 6% af disse infektioner var tidligere blevet diagnosticeret. Yderligere, i det centrale Brooklyn, blev 10% nyligt diagnosticeret med HIV. Den foreslåede undersøgelse vil bruge NHBS-metodologi til at målrette HHR. Reducerede rater af HIV-test og behandling blandt HHR skyldes strukturelle (f.eks. dårlig adgang), sociale (f.eks. peer-normer) og individuelt niveau (f.eks. lav opfattet risiko) barrierer. Derfor er aktive rekrutteringstilgange modelleret efter NHBS nødvendige for at overvinde strukturelle barrierer, og peer-leverede interventioner reducerer effektivt individuelle og sociale barrierer for test og behandling. Det primære mål med den foreslåede undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​en multi-level enhanced peer-driven intervention (PDI) til at søge, teste, behandle og fastholde HHR. Den forbedrede PDI er skræddersyet specifikt til HHR og inkluderer computeriserede, navigations- og peer-leverede komponenter for at forbedre fremtidig bæredygtighed. Interventionens design er styret af teorierne om triadisk indflydelse og normativ regulering. I lighed med NHBS vil den forbedrede PDI bruge respondent-drevet sampling (RDS). NHBS-protokoller bruger både venue-based sampling (VBS) og RDS til at nå befolkninger med høj risiko. VBS og RDS er dog endnu ikke blevet direkte sammenlignet med hensyn til deres udbytte af udiagnosticerede HIV-infektioner. De specifikke mål med denne femårige foreslåede undersøgelse er således at: (1) sammenligne udbyttet og effektiviteten af ​​RDS og VBS for at identificere udiagnosticeret HIV-infektion blandt HHR; (2) måle effektiviteten af ​​en forbedret PDI sammenlignet med en kontrol i form af tid til HIV-behandling og HAART-initiering, virusbelastningsundertrykkelse og retention blandt de nydiagnosticerede; (3) undersøge, om virkningerne af PDI på HIV-sundheds-/behandlingsresultater er medieret af ændringer i individuelle (f.eks. opfattet risiko), sociale (f.eks. peer-normer) og strukturelle påvirkninger (f.eks. øget adgang) og/eller om andre faktorer (f.eks. stofbrug) modererer dets virkninger; og (4) at fremskrive omkostningerne og omkostningseffektiviteten af ​​RDS vs. VBS og PDI.

Efterforskerne vil gennemføre den forbedrede PDI (N=3000) i det centrale Brooklyn, en lokalitet hyperendemisk for HIV, og hvor HHR oplever dårlig adgang til test og behandling. Samtidig vil VBS (N=400) blive gennemført i det centrale Brooklyn. Den foreslåede undersøgelse supplerer lokale og nationale hiv-forebyggelsesinitiativer og er designet til at bidrage med en effektiv, innovativ og bæredygtig rekrutteringstilgang og intervention på flere niveauer til hiv-forebyggelsesporteføljen. Langt størstedelen af ​​HHR er afroamerikanske eller latino; derfor kan den foreslåede undersøgelse også påvirke racemæssige/etniske forskelle i HIV/AIDS.

Undersøgelsens hovedhypoteser er som følger:

(H1): Sammenlignet med stedbaseret prøveudtagning (VBS) og kontrol for potentielle forskelle på sociodemografiske nøglekarakteristika på tværs af prøverne, vil deltagere rekrutteret ved respondentdrevet prøveudtagning (RDS) være mere tilbøjelige til at teste positive for HIV for første gang .

H2): Deltagere i test- og behandlingsfasen af ​​BCAP PDI's interventionsarm (som alle vil være HIV-inficerede) vil bevise en kortere tid til en hiv-klinik, en kortere tid til påbegyndelse af HAART (når medicinsk indiceret), højere rater af virusbelastningsundertrykkelse og højere rater for tilbageholdelse i pleje sammenlignet med dem i kontrolarmen.