Peer-driven intervention för att söka, testa och behandla heterosexuella med hög risk för hiv (BCAP)

Ungefär 21 % av HIV-infektionerna i USA är odiagnostiserade, men endast cirka 40 % av alla vuxna har testats. Sålunda är sen diagnos av hiv vanligt, och dessutom är behandlingsförseningar och störningar utbredda. Heterosexuella med hög risk (HHR) är betydligt mindre benägna att testa för HIV, är mer benägna att diagnostiseras med HIV sent och upplever allvarliga hinder för att komma in i vården jämfört med andra grupper. Vårt forskarlag har studerat HHR i New York City (NYC) som en del av CDC:s nationella HIV Behavioral Surveillance-studier (NHBS). Utredarna fann en HIV-prevalens på 7,4 % bland HHR i NYC, och endast 6 % av dessa infektioner hade tidigare diagnostiserats. Vidare, i centrala Brooklyn, var 10% nyligen diagnostiserade med HIV. Den föreslagna studien kommer att använda NHBS-metodik för att rikta in sig på HHR. Minskad frekvens av HIV-testning och behandling bland HHR beror på strukturella (t.ex. dålig tillgång), sociala (t.ex. kamratnormer) och individnivå (t.ex. låg upplevd risk) barriärer. Därför behövs aktiva rekryteringsmetoder som modelleras efter NHBS för att övervinna strukturella barriärer, och peer-levererade interventioner minskar effektivt individuella och sociala hinder för testning och behandling. Det primära målet med den föreslagna studien är att utvärdera effektiviteten av en multi-level enhanced peer-driven intervention (PDI) för att söka, testa, behandla och behålla HHR. Den förbättrade PDI är skräddarsydd specifikt för HHR och inkluderar datoriserade, navigerings- och peer-levererade komponenter för att förbättra framtida hållbarhet. Interventionens design styrs av teorierna om triadisk inflytande och normativ reglering. I likhet med NHBS kommer den förbättrade PDI att använda respondent-driven sampling (RDS). NHBS-protokoll använder både platsbaserad provtagning (VBS) och RDS för att nå populationer med hög risk. VBS och RDS har dock ännu inte direkt jämförts när det gäller deras utbyte av odiagnostiserade HIV-infektioner. Sålunda är de specifika syftena med denna femåriga föreslagna studie att: (1) jämföra avkastningen och effektiviteten av RDS och VBS för att identifiera odiagnostiserad HIV-infektion bland HHR; (2) mäta effektiviteten av en förstärkt PDI jämfört med en kontroll i termer av tid till HIV-vård och HAART-initiering, virusbelastningsdämpning och retention bland de nydiagnostiserade; (3) undersöka huruvida effekterna av PDI på hiv-hälsan/behandlingsresultat medieras av förändringar i individuell (t.ex. upplevd risk), social (t.ex. kamratnormer) och strukturell påverkan (t.ex. förbättrad tillgång) och/eller om andra faktorer (t.ex. substansanvändning) dämpar dess effekter; och (4) att projicera kostnaderna och kostnadseffektiviteten för RDS kontra VBS och PDI.

Utredarna kommer att genomföra den förbättrade PDI (N=3000) i centrala Brooklyn, en plats hyperendemi för HIV och där HHR upplever dålig tillgång till tester och behandling. Samtidigt kommer VBS (N=400) att genomföras i centrala Brooklyn. Den föreslagna studien kompletterar lokala och nationella hiv-förebyggande initiativ och är utformad för att bidra med en effektiv, innovativ och hållbar rekrytering på flera nivåer och interventioner till hiv-preventionsportföljen. Den stora majoriteten av HHR är afroamerikanska eller latino; därför kan den föreslagna studien också påverka ras/etniska skillnader i HIV/AIDS.

Studiens huvudhypoteser är följande:

(H1): Jämfört med platsbaserad provtagning (VBS) och kontroll av potentiella skillnader på sociodemografiska nyckelegenskaper över proven, kommer deltagare som rekryteras genom respondentdriven sampling (RDS) vara mer benägna att testa positivt för HIV för första gången .

H2): Deltagare i test- och behandlingsfasen av BCAP PDI:s interventionsarm (alla kommer att vara HIV-infekterade) kommer att visa en kortare tid till ett kliniskt hiv-besök, en kortare tid till att påbörja HAART (när medicinskt indicerat), högre frekvensen av virusbelastningsdämpning och högre frekvens av retention i vården jämfört med de i kontrollarmen.