Использование богатого тромбоцитами фибрина в регенерации пульпы и пародонта в зрелых зубах

Когда зуб отрывается, он отделяется от лунки, что приводит к повреждению аппарата прикрепления. Периодонтальная связка (ПДС) представляет собой группу специализированных соединительнотканных волокон, которые прикрепляют цемент корня (наружный слой) к альвеолярной кости. Отрыв может привести к повреждению pdl и возможным разрывам цемента. Если периодонтальная связка остается прикрепленной к корню и происходит минимальный промежуток времени, повреждение тканей обычно ограничено. В этих случаях реимплантация является широко распространенным методом лечения; однако долгосрочный успех вырванного зуба зависит от различных факторов. Когда перед реимплантацией происходит чрезмерное высыхание, непосредственно на поверхности корня возникает серьезная воспалительная реакция, которая может привести к костному замещению или замещающей резорбции. После отрыва всегда возникает некоторый некроз, и, хотя некротизированная пульпа не имеет большого значения, эта некротизированная ткань подвергается высокому риску бактериального загрязнения. Если ткань пульпы не реваскуляризируется или если не проводится эндодонтическое лечение, пульпарное пространство может инфицироваться. Было высказано предположение, что стратегии лечения должны ограничивать перирадикулярное воспаление, тем самым способствуя благоприятному заживлению цемента и ограничивая неблагоприятное костное замещение.

Обогащенный тромбоцитами фибрин (PRF) представляет собой концентрат тромбоцитов второго поколения, который позволяет клиницисту получать фибриновые мембраны, обогащенные тромбоцитами и факторами роста, из крови без антикоагулянтов и без добавления искусственной биохимической модификации. PRF продемонстрировал клиническую значимость благодаря своей способности стимулировать пролиферацию клеток остеобластов, фибробластов десен и клеток периодонтальной связки (PDL). Кроме того, было показано, что PRF ограничивает рост эпителиальных клеток, тем самым способствуя регенерации соединительной ткани и альвеолярной кости и подавляя пролиферацию эпителия. Эти свойства делают его подходящим продуктом для хирургических процедур, требующих микроваскуляризации.

Исследования in vitro с PRF и клетками пульпы зуба собаки демонстрируют способность PRF стимулировать хемотаксис и пролиферацию клеток пульпы и способствовать восстановлению пульпы. Когда PRF комбинировали с клетками пульпы зуба человека, полученными из удаленных третьих моляров, это не мешало жизнеспособности и стимулировало пролиферацию и дифференцировку. Кроме того, он повышал экспрессию остеопротегерина и щелочной фосфатазы.

В моделях на животных оценивали гранулы PRF в сочетании со стволовыми клетками pdl человека и помещали их на поверхность корня свежеудаленного клыка. Затем зубы были реимплантированы и оценены гистологически после фазы заживления. Регенерация PDL-подобной ткани и уменьшение анкилоза и воспаления были отмечены у животных с гранулами PRF.

Клиническая значимость PRF и реваскуляризации была продемонстрирована в нескольких тематических исследованиях отрыва. В этих тематических исследованиях использовался общий протокол минимальной инструментальной обработки вырванного зуба. В одном исследовании выполнялась 3-мм резекция верхушки корня с последующей минимальной инструментальной обработкой канала. Затем у пациента берут кровь и готовят PRF по методу Шукруна. Затем PRF помещают на поверхность корня и конденсируют в канале. Затем зуб был реимплантирован, шинирован, и пациент находился под наблюдением до 24 месяцев. Зуб проверен жизненно важными для термического и перкуссионного тестирования и рентгенологически не показал признаков заместительной резорбции или воспаления.

На сегодняшний день не проводилось исследований на людях, оценивающих эффективность PRF при реваскуляризации пульпы после реимплантации и ее преимущества в ограничении воспаления. Кроме того, на животных моделях были продемонстрированы только гистологические доказательства преимуществ PRF. Если PRF способна способствовать реваскуляризации зрелых зубов, потенциальные преимущества распространяются на ограничение потребности в эндодонтическом лечении после отрыва зрелого зуба, возможность трансплантации зрелых зубов в ситуациях врожденного отсутствия зубов и использование PRF в эндодонтической реваскуляризирующей терапии.

Следующее исследование будет состоять из двух этапов: Фаза 1. Модель in vitro, оценивающая влияние PRF на ограничение воспалительной реакции культур клеток пульпы и pdl в присутствии медиаторов воспаления. Фаза 2. Модель in vivo с использованием зрелых зубов, ранее запланированных для удаления, лечение в соответствии с процедурой, задокументированной одной группой, повторная имплантация зубов и последующее наблюдение в течение трех-четырех месяцев перед удалением и выполнением гистологического анализа.