L'utilisation de la fibrine riche en plaquettes dans la régénération pulpaire et parodontale des dents matures

Lorsqu'une dent est avulsée, elle est séparée de son alvéole, ce qui endommage l'appareil de fixation. Le ligament parodontal (pdl) est un groupe de fibres spécialisées du tissu conjonctif qui attache le cément de la racine (couche externe) à l'os alvéolaire. L'avulsion peut causer des dommages au pdl et d'éventuelles déchirures cémentaires. Si le ligament parodontal reste attaché à la racine et qu'un laps de temps minimal se produit, les dommages aux tissus sont généralement limités. Dans ces cas, la réimplantation est un traitement largement accepté ; Cependant, le succès à long terme d'une dent avulsée dépend de divers facteurs. Lorsqu'un assèchement excessif se produit avant la réimplantation, une réponse inflammatoire sévère est déclenchée directement sur la surface de la racine, ce qui peut entraîner un remplacement osseux ou une résorption de remplacement. Une certaine nécrose se produit toujours après une blessure par avulsion, et bien que la pulpe nécrotique soit peu importante, ce tissu nécrotique présente un risque élevé de contamination bactérienne. Si le tissu pulpaire ne se revascularise pas ou si un traitement endodontique n'est pas effectué, l'espace pulpaire peut s'infecter. Il a été suggéré que les stratégies de traitement devraient tenter de limiter l'inflammation péri-radiculaire favorisant ainsi une cicatrisation cimentaire favorable et limitant le remplacement osseux défavorable.

La fibrine riche en plaquettes (PRF) est un concentré plaquettaire de deuxième génération qui permet au clinicien d'obtenir des membranes de fibrine enrichies en plaquettes et facteurs de croissance à partir d'un prélèvement sanguin sans anticoagulant et sans ajout de modification biochimique artificielle. Le PRF a démontré sa pertinence clinique grâce à sa capacité à stimuler la prolifération cellulaire des ostéoblastes, des fibroblastes gingivaux et des cellules du ligament parodontal (PDL). De plus, il a été démontré que le PRF limite la croissance des cellules épithéliales, favorisant ainsi la régénération du tissu conjonctif et de l'os alvéolaire et inhibant la prolifération épithéliale. Ces propriétés en font un produit favorable pour les interventions chirurgicales nécessitant une micro vascularisation.

Des études in vitro avec le PRF et les cellules pulpaires dentaires canines démontrent la capacité du PRF à favoriser la chimiotaxie et la prolifération des cellules pulpaires et à contribuer à la réparation de la pulpe. Lorsque le PRF a été combiné avec des cellules de pulpe dentaire humaine dérivées de troisièmes molaires extraites, il n'a pas interféré avec la vitalité et a stimulé la prolifération et la différenciation. De plus, il a régulé positivement l'expression de l'ostéoprotégérine et de la phosphatase alcaline.

Des modèles animaux ont évalué des granules de PRF combinés à des cellules souches pdl humaines et les ont placés sur la surface radiculaire de canines fraîchement extraites. Les dents ont ensuite été réimplantées et évaluées histologiquement après une phase de cicatrisation. Une régénération du tissu de type PDL et une réduction de l'ankylose et de l'inflammation ont été notées chez les animaux avec les granules de PRF.

La pertinence clinique du PRF et de la revascularisation a été démontrée dans plusieurs études de cas d'avulsion. Ces études de cas ont utilisé un protocole général d'instrumentation minimale de la dent avulsée. Une étude a réalisé une résection de 3 mm de l'apex radiculaire suivie d'une instrumentation minimale du canal. Le sang est ensuite prélevé sur le patient et le PRF est préparé selon la méthode de Choukroun. Le PRF est ensuite placé sur la surface radiculaire et condensé dans le canal. La dent a ensuite été réimplantée, attelle, et le patient a été suivi jusqu'à 24 mois. La dent a été testée vitale pour les tests thermiques et de percussion et n'a montré à la radiographie aucun signe de résorption de remplacement ou d'inflammation.

A ce jour aucune étude humaine n'a été réalisée évaluant l'efficacité du PRF sur la revascularisation pulpaire après réimplantation et ses bénéfices pour limiter l'inflammation. De plus, seules des preuves histologiques des avantages du PRF ont été démontrées dans des modèles animaux. Si le PRF est capable de favoriser la revascularisation des dents matures, les avantages potentiels s'étendent à la limitation du besoin de traitement endodontique après l'avulsion d'une dent mature, au potentiel de transplantation de dents matures dans des situations de dents manquantes congénitales et à l'utilisation du PRF dans le traitement de revascularisation endodontique.

La recherche suivante consisterait en deux phases : Phase 1. Un modèle in vitro évaluant les effets du PRF dans la limitation de la réponse inflammatoire des cultures de cellules pulpaires et pdl en présence d'un médiateur inflammatoire. Phase 2. Un modèle in vivo utilisant des dents matures préalablement traitées pour l'extraction, traitant conformément à la procédure documentée par un groupe, réimplantant les dents et suivant pendant trois à quatre mois avant d'extraire et d'effectuer une analyse histologique.