Bruken av blodplaterikt fibrin i pulpal og periodontal regenerering i modne tenner

Når en tann blir løsnet, skilles den fra holderen og forårsaker skade på festeapparatet. Det periodontale ligamentet (pdl) er en gruppe spesialiserte bindevevsfibre som fester sementet til roten (det ytre laget) til alveolarbenet. Avulsjon kan forårsake skade på pdl og mulige sementære rifter. Hvis det periodontale ligamentet forblir festet til roten og minimal tidsforløp oppstår, er skade på vevet vanligvis begrenset. I disse tilfellene er reimplantasjon en allment akseptert behandling; Den langsiktige suksessen til en avulert tann er imidlertid avhengig av ulike faktorer. Når overdreven uttørking oppstår før re-implantasjon, fremkalles en alvorlig inflammatorisk respons direkte på rotoverflaten som kan resultere i ossøs erstatning eller erstatningsresorpsjon. Noe nekrose oppstår alltid etter avulsjonsskade, og mens den nekrotiske pulpa har liten betydning, har dette nekrotiske vevet høy risiko for bakteriell forurensning. Hvis pulpavevet ikke revaskulariseres eller hvis endodontisk terapi ikke utføres, kan pulparommet bli infisert. Det har blitt foreslått at behandlingsstrategier bør forsøke å begrense peri-radikulær betennelse og derfor fremme gunstig sementheling og begrense ugunstig osseøs erstatning.

Blodplaterikt fibrin (PRF) er et andre generasjons blodplatekonsentrat som gjør at klinikeren kan få fibrinmembraner beriket med blodplater og vekstfaktorer fra en antikoagulantfri blodhøst og uten tilsetning av kunstig biokjemisk modifikasjon. PRF har vist klinisk relevans gjennom sin evne til å stimulere celleproliferasjon av osteoblaster, gingivalfibroblaster og periodontale ligamentceller (PDL). I tillegg har PRF vist seg å begrense epitelcellevekst og fremmer derfor bindevev og alveolar beinregenerering og hemmer epitelproliferasjon. Disse egenskapene gjør det til et gunstig produkt for kirurgiske prosedyrer som krever mikrovaskularisering.

In vitro-studier med PRF og canine tannmasseceller viser PRFs evne til å fremme kjemotaksi og spredning av pulpacellene og bidro til pulpa-reparasjon. Når PRF ble kombinert med humane tannmasseceller avledet fra ekstraherte tredje molarer, forstyrret det ikke vitaliteten og stimulerte spredning og differensiering. I tillegg oppregulerte det uttrykket av osteoprotegerin og alkalisk fosfatase.

Dyremodeller evaluerte PRF-granulat kombinert med humane pdl-stamceller og plasserte dem på rotoverflaten av nyekstraherte hjørnetenner. Tennene ble deretter reimplantert og evaluert histologisk etter en tilhelingsfase. En regenerering av det PDL-lignende vevet og reduksjon i ankylose og betennelse ble observert hos dyr med PRF-granulene.

Klinisk relevans av PRF og revaskularisering har blitt demonstrert i flere casestudier av avulsjon. Disse casestudiene brukte en generell protokoll for minimalt instrumentering av den avulerte tann. En studie utførte en 3 mm reseksjon av rotspissen etterfulgt av minimal instrumentering av kanalen. Deretter tas blod fra pasienten og PRF tilberedes via Choukrouns metode. PRF plasseres deretter på rotoverflaten og kondenseres inn i kanalen. Tannen ble deretter reimplantert, splintet, og pasienten fulgt i opptil 24 måneder. Tannene som ble testet avgjørende for termisk testing og perkusjonstesting og røntgen viste ikke tegn til erstatningsresorpsjon eller betennelse.

Til dags dato er det ikke utført studier på mennesker som evaluerer effektiviteten av PRF på pulpal revaskularisering etter reimplantasjon og dens fordeler med å begrense betennelse. I tillegg har bare histologiske bevis på fordelene med PRF blitt demonstrert i dyremodeller. Hvis PRF er i stand til å fremme revaskularisering i modne tenner, strekker de potensielle fordelene seg til å begrense behovet for endodontisk terapi etter moden tannavulsjon, potensial for moden tanntransplantasjon i situasjoner med medfødt manglende tenner, og bruk av PRF i endodontisk revaskulariseringsterapi.

Følgende forskning vil bestå av to faser: Fase 1. En in vitro-modell som evaluerer effekten av PRF for å begrense inflammatorisk respons av masse- og pdl-cellekulturer i nærvær av en inflammatorisk mediator. Fase 2. En in vivo-modell som bruker modne tenner tidligere planlagt behandling for ekstraksjon, behandling i henhold til prosedyren dokumentert av én gruppe, reimplantering av tenner og etterfølgende i tre til fire måneder før ekstrahering og utføring av histologisk analyse.