Použití fibrinu bohatého na krevní destičky při regeneraci dřeně a parodontu u zralých zubů

Když je zub vytržen, je oddělen od své objímky a dochází k poškození připojovacího aparátu. Parodontální vaz (pdl) je skupina specializovaných vláken pojivové tkáně, která připevňuje cement kořene (vnější vrstvu) k alveolární kosti. Avulze může způsobit poškození pdl a možné trhliny cementu. Pokud je parodontální vaz ponechán připojen ke kořeni a dojde k minimálnímu časovému odstupu, poškození tkání je obvykle omezeno. V těchto případech je reimplantace široce přijímanou léčbou; avšak dlouhodobý úspěch avulze zubu závisí na různých faktorech. Dojde-li před reimplantací k nadměrnému vysychání, vyvolá se přímo na povrchu kořene závažná zánětlivá reakce, která může vést k náhradě kosti nebo náhradní resorpci. K určité nekróze dochází vždy po avulzním poranění, a zatímco nekrotická dřeň má malý význam, tato nekrotická tkáň je vystavena vysokému riziku bakteriální kontaminace. Pokud nedojde k revaskularizaci dřeňové tkáně nebo pokud není provedena endodontická terapie, může dojít k infekci dřeňového prostoru. Bylo navrženo, že léčebné strategie by se měly snažit omezit peri-radikulární zánět a tím podporovat příznivé hojení cementu a omezovat nepříznivou náhradu kostí.

Fibrin bohatý na krevní destičky (PRF) je koncentrát krevních destiček druhé generace, který lékaři umožňuje získat fibrinové membrány obohacené o krevní destičky a růstové faktory z odběru krve bez antikoagulancií a bez přidání umělé biochemické modifikace. PRF prokázal klinický význam díky své schopnosti stimulovat buněčnou proliferaci osteoblastů, gingiválních fibroblastů a buněk periodontálního vaziva (PDL). Kromě toho bylo prokázáno, že PRF omezuje růst epiteliálních buněk, čímž podporuje regeneraci pojivové tkáně a alveolární kosti a inhibuje proliferaci epitelu. Tyto vlastnosti z něj činí vhodný produkt pro chirurgické zákroky vyžadující mikrovaskularizaci.

In vitro studie s PRF a psími buňkami zubní dřeně prokazují schopnost PRF podporovat chemotaxi a proliferaci buněk dřeně a přispívat k opravě dřeně. Když byl PRF kombinován s buňkami lidské zubní dřeně získanými z extrahovaných třetích molárů, neinterferovalo s vitalitou a stimulovalo proliferaci a diferenciaci. Navíc upreguloval expresi osteoprotegerinu a alkalické fosfatázy.

Zvířecí modely hodnotily granule PRF kombinované s lidskými kmenovými buňkami pdl a umístily je na povrch kořene čerstvě extrahovaných psích zubů. Zuby byly poté reimplantovány a po fázi hojení histologicky hodnoceny. U zvířat s granulemi PRF byla zaznamenána regenerace tkáně podobné PDL a snížení ankylózy a zánětu.

Klinický význam PRF a revaskularizace byl prokázán v několika případových studiích avulze. Tyto případové studie využívaly obecný protokol minimálního instrumentování avulzovaného zubu. Jedna studie provedla 3 mm resekci kořenového apexu s následnou minimální instrumentací kanálku. Poté se pacientovi odebere krev a Choukrounovou metodou se připraví PRF. PRF je poté umístěn na povrch kořene a kondenzován do kanálku. Zub byl poté reimplantován, dlahován a pacient byl sledován až 24 měsíců. Zub byl testován jako životně důležitý pro tepelné a perkusní testování a rentgenově nevykazoval známky resorpce náhrady nebo zánětu.

Dosud nebyly provedeny žádné studie na lidech hodnotící účinnost PRF na revaskularizaci pulpy po reimplantaci a její přínosy při omezení zánětu. Kromě toho byly na zvířecích modelech prokázány pouze histologické důkazy o výhodách PRF. Pokud je PRF schopna podpořit revaskularizaci zralých zubů, potenciální výhody se rozšíří na omezení potřeby endodontické terapie po avulzi zralých zubů, potenciál pro transplantaci zralých zubů v situacích vrozených chybějících zubů a využití PRF v endodontické revaskularizační terapii.

Následující výzkum by sestával ze dvou fází: Fáze 1. In vitro model hodnotící účinky PRF při omezování zánětlivé reakce buničiny a buněčných kultur pdl v přítomnosti zánětlivých mediátorů. Fáze 2. In vivo model využívající ošetření zralých zubů, které bylo dříve plánováno pro extrakci, ošetření v souladu s postupem dokumentovaným jednou skupinou, reimplantace zubů a následující po dobu tří až čtyř měsíců před extrakcí a provedením histologické analýzy.