Verihiutalerikkaan fibriinin käyttö pulpaalissa ja periodontaalisessa regeneraatiossa kypsissä hampaissa

Kun hammas on avulsoitu, se irtoaa syvennyksestään vaurioittaen kiinnityslaitetta. Periodontaalinen ligamentti (pdl) on ryhmä erikoistuneita sidekudoskuituja, jotka kiinnittävät juuren (ulkokerroksen) sementin keuhkoruuhun. Avulsio voi aiheuttaa vaurioita pdl:lle ja mahdollisia sementtirepeämiä. Jos parodontaalinen nivelside jätetään kiinni juureen ja aikaviive on minimaalinen, kudosvauriot ovat yleensä rajallisia. Näissä tapauksissa uudelleenistutus on laajalti hyväksytty hoitomuoto; kuitenkin hampaan pitkän aikavälin menestys riippuu useista tekijöistä. Kun liiallinen kuivuminen tapahtuu ennen uudelleenistutusta, vakava tulehdusreaktio saa aikaan suoraan juuren pinnalla, mikä voi johtaa luuston korvaamiseen tai korvaamiseen resorptioon. Jonkin verran nekroosia tapahtuu aina avulsiovaurion jälkeen, ja vaikka nekroottisella pulpalla on vain vähän merkitystä, tällä nekroottisella kudoksella on suuri bakteerikontaminaation riski. Jos massakudos ei revaskularisoidu tai jos endodonttista hoitoa ei suoriteta, pulpputila voi tulehtua. On ehdotettu, että hoitostrategioiden tulisi yrittää rajoittaa periradikulaarista tulehdusta, mikä edistää suotuisaa sementin paranemista ja rajoittaa epäsuotuisaa luuston korvaamista.

Verihiutalerikas fibriini (PRF) on toisen sukupolven verihiutalekonsentraatti, jonka avulla lääkäri voi saada verihiutaleilla ja kasvutekijöillä rikastettuja fibriinikalvoja antikoagulanttivapaasta verestä ja ilman keinotekoisia biokemiallisia modifikaatioita. PRF on osoittanut kliinistä merkitystä sen kyvyllä stimuloida osteoblastien, ienfibroblastien ja periodontaalinen ligamentti (PDL) solujen lisääntymistä. Lisäksi PRF:n on osoitettu rajoittavan epiteelisolujen kasvua edistäen siten sidekudoksen ja keuhkorakkuloiden luun regeneraatiota ja estävän epiteelin proliferaatiota. Nämä ominaisuudet tekevät siitä edullisen tuotteen kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka vaativat mikrovaskularisaatiota.

In vitro -tutkimukset PRF:llä ja koiran hammassellusoluilla osoittavat PRF:n kyvyn edistää kemotaksista ja sellusolujen proliferaatiota ja myötävaikuttaa sellun korjaamiseen. Kun PRF yhdistettiin ihmisen hammasmassasoluihin, jotka olivat peräisin uutetuista kolmansista poskihaksista, se ei häirinnyt elinvoimaa ja stimuloi proliferaatiota ja erilaistumista. Lisäksi se lisäsi osteoprotegeriinin ja alkalisen fosfataasin ilmentymistä.

Eläinmallit arvioivat PRF-rakeita yhdistettynä ihmisen pdl-kantasoluihin ja asettivat ne juuri uutettujen koiran hampaiden juuripinnalle. Hampaat istutettiin sitten uudelleen ja arvioitiin histologisesti paranemisvaiheen jälkeen. PDL:n kaltaisen kudoksen regeneraatio ja ankyloosin ja tulehduksen väheneminen havaittiin eläimillä, joilla oli PRF-rakeita.

PRF:n ja revaskularisaation kliininen merkitys on osoitettu useissa avulsion tapaustutkimuksissa. Näissä tapaustutkimuksissa käytettiin yleistä protokollaa minimaalisen instrumentoinnin tekemiseksi kaareutuvalle hampaalle. Yhdessä tutkimuksessa tehtiin 3 mm:n resektio juuren kärjestä, mitä seurasi kanavan minimaalinen instrumentointi. Sitten potilaasta otetaan verta ja PRF valmistetaan Choukrounin menetelmällä. PRF asetetaan sitten juuren pinnalle ja tiivistetään kanavaan. Hammas istutettiin uudelleen, laitettiin lastaan ​​ja potilasta seurattiin jopa 24 kuukautta. Hammas testattiin elintärkeänä lämpö- ja iskutestien kannalta, eikä se osoittanut röntgenkuvassa merkkejä korvausresorptiosta tai tulehduksesta.

Toistaiseksi ihmisillä ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi arvioitu PRF:n tehokkuutta pulpal revaskularisaatioon uudelleenistutuksen jälkeen ja sen etuja tulehduksen rajoittamisessa. Lisäksi vain histologisia todisteita PRF:n eduista on osoitettu eläinmalleissa. Jos PRF pystyy edistämään kypsien hampaiden revaskularisaatiota, mahdolliset edut ulottuvat endodonttisen hoidon tarpeen rajoittamiseen kypsän hampaan avulsion jälkeen, kypsien hampaiden siirtomahdollisuuksiin synnynnäisesti puuttuvien hampaiden yhteydessä ja PRF:n hyödyntämiseen endodonttisessa revaskularisaatiohoidossa.

Seuraava tutkimus koostuisi kahdesta vaiheesta: Vaihe 1. In vitro -malli, joka arvioi PRF:n vaikutuksia sellun ja pdl-soluviljelmien tulehdusvasteen rajoittamisessa tulehdusvälittäjien läsnä ollessa. Vaihe 2. In vivo -malli, jossa hyödynnetään kypsiä hampaita, jotka on suunniteltu poistettavaksi aiemmin, hoito yhden ryhmän dokumentoiman menettelyn mukaisesti, hampaiden uudelleenistutus ja seuranta 3-4 kuukautta ennen poistoa ja histologisen analyysin suorittamista.