Brugen af ​​blodpladerigt fibrin i pulpal og periodontal regenerering i modne tænder

Når en tand løsnes, adskilles den fra dens holder, hvilket forårsager skade på fastgørelsesapparatet. Det periodontale ligament (pdl) er en gruppe af specialiserede bindevævsfibre, der fastgør rodens cement (ydre lag) til alveolknoglen. Avulsion kan forårsage skade på pdl og mulige cemental tårer. Hvis det parodontale ledbånd efterlades fastgjort til roden, og der opstår minimalt tidsforløb, er skader på væv normalt begrænset. I disse tilfælde er reimplantation en almindeligt accepteret behandling; Men den langsigtede succes for en afuleret tand afhænger af forskellige faktorer. Når overdreven udtørring forekommer før re-implantation, fremkaldes et alvorligt inflammatorisk respons direkte på rodoverfladen, hvilket kan resultere i ossøs erstatning eller erstatningsresorption. Nogle nekroser opstår altid efter avulsionsskade, og selvom den nekrotiske pulpa har ringe betydning, er dette nekrotiske væv i høj risiko for bakteriel kontaminering. Hvis pulpavævet ikke revaskulariseres, eller hvis endodontisk terapi ikke udføres, kan pulparummet blive inficeret. Det er blevet foreslået, at behandlingsstrategier bør forsøge at begrænse peri-radikulær inflammation og derfor fremme gunstig cemental heling og begrænse ugunstig ossøs udskiftning.

Blodpladerigt fibrin (PRF) er et anden generation af blodpladekoncentrat, der gør det muligt for klinikeren at opnå fibrinmembraner beriget med blodplader og vækstfaktorer fra en antikoagulant-fri blodhøst og uden tilføjelse af kunstig biokemisk modifikation. PRF har vist klinisk relevans gennem sin evne til at stimulere celleproliferation af osteoblaster, gingivalfibroblaster og periodontale ligamentceller (PDL). Derudover har PRF vist sig at begrænse epitelcellevækst, hvilket fremmer bindevæv og alveolær knogleregenerering og hæmmer epitelproliferation. Disse egenskaber gør det til et gunstigt produkt til kirurgiske procedurer, der kræver mikrovaskularisering.

In vitro undersøgelser med PRF og hundetandpulpaceller viser PRF's evne til at fremme kemotakse og proliferation af pulpacellerne og bidrog til pulpareparation. Når PRF blev kombineret med humane dentale pulpceller afledt af ekstraherede tredje molarer, interfererede det ikke med vitalitet og stimulerede proliferation og differentiering. Derudover opregulerede det ekspressionen af ​​osteoprotegerin og alkalisk fosfatase.

Dyremodeller evaluerede PRF-granulat kombineret med humane pdl-stamceller og placerede dem på rodoverfladen af ​​frisk ekstraherede hundetænder. Tænderne blev derefter genimplanteret og evalueret histologisk efter en helingsfase. En regenerering af det PDL-lignende væv og reduktion i ankylose og inflammation blev noteret hos dyr med PRF-granulatet.

Klinisk relevans af PRF og revaskularisering er blevet påvist i flere casestudier af avulsion. Disse casestudier brugte en generel protokol med minimal instrumentering af den afulerede tand. En undersøgelse udførte en 3 mm resektion af rodspidsen efterfulgt af minimal instrumentering af kanalen. Derefter udtages blod fra patienten, og PRF forberedes via Choukrouns metode. PRF'en placeres derefter på rodoverfladen og kondenseres ind i kanalen. Tanden blev derefter genimplanteret, skinnet, og patienten fulgt i op til 24 måneder. Tanden, der blev testet af vital betydning for termisk og percussionstest, og radiografisk viste ikke tegn på erstatningsresorption eller inflammation.

Til dato er der ikke udført humane undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af ​​PRF på pulpal revaskularisering efter reimplantation og dens fordele ved at begrænse inflammation. Derudover er kun histologiske beviser for fordelene ved PRF blevet påvist i dyremodeller. Hvis PRF er i stand til at fremme revaskularisering i modne tænder, strækker de potentielle fordele sig til at begrænse behovet for endodontisk terapi efter moden tandavulsion, potentiale for moden tandtransplantation i situationer med medfødt manglende tænder og udnyttelse af PRF i endodontisk revaskulariseringsterapi.

Følgende forskning vil bestå af to faser: Fase 1. En in vitro-model, der evaluerer virkningerne af PRF til at begrænse inflammatorisk respons af pulp- og pdl-cellekulturer i nærvær af en inflammatorisk mediator. Fase 2. En in vivo-model, der anvender modne tænder, der tidligere er planlagt til ekstraktion, behandling i overensstemmelse med proceduren dokumenteret af én gruppe, genimplantering af tænder og efterfølgende i tre til fire måneder før ekstraktion og udførelse af histologisk analyse.