O uso de fibrina rica em plaquetas na regeneração pulpar e periodontal em dentes maduros

Quando um dente é avulsionado, ele é separado de seu alvéolo, causando danos ao aparelho de fixação. O ligamento periodontal (pdl) é um grupo de fibras especializadas de tecido conjuntivo que fixa o cemento da raiz (camada externa) ao osso alveolar. A avulsão pode causar danos ao PDL e possíveis rupturas do cimento. Se o ligamento periodontal for deixado preso à raiz e ocorrer um lapso de tempo mínimo, o dano aos tecidos geralmente é limitado. Nesses casos, o reimplante é um tratamento amplamente aceito; no entanto, o sucesso a longo prazo de um dente avulsionado depende de vários fatores. Quando ocorre secagem excessiva antes do reimplante, uma resposta inflamatória grave é provocada diretamente na superfície da raiz, o que pode resultar em substituição óssea ou reabsorção por substituição. Alguma necrose sempre ocorre após a lesão por avulsão e, embora a polpa necrótica seja de pouca importância, esse tecido necrótico apresenta alto risco de contaminação bacteriana. Se o tecido pulpar não for revascularizado ou se a terapia endodôntica não for realizada, o espaço pulpar pode ser infectado. Tem sido sugerido que as estratégias de tratamento devem tentar limitar a inflamação perirradicular, promovendo assim uma cicatrização cementária favorável e limitando a substituição óssea desfavorável.

A fibrina rica em plaquetas (PRF) é um concentrado de plaquetas de segunda geração que permite ao clínico obter membranas de fibrina enriquecidas com plaquetas e fatores de crescimento a partir de uma colheita de sangue sem anticoagulante e sem a adição de modificação bioquímica artificial. O PRF demonstrou relevância clínica por meio de sua capacidade de estimular a proliferação celular de osteoblastos, fibroblastos gengivais e células do ligamento periodontal (PDL). Além disso, foi demonstrado que o PRF limita o crescimento de células epiteliais, promovendo assim a regeneração do tecido conjuntivo e do osso alveolar e inibindo a proliferação epitelial. Essas propriedades o tornam um produto favorável para procedimentos cirúrgicos que requerem microvascularização.

Estudos in vitro com PRF e células da polpa dentária canina demonstram a capacidade do PRF de promover quimiotaxia e proliferação das células pulpares e contribuir para o reparo pulpar. Quando o PRF foi combinado com células da polpa dentária humana derivadas de terceiros molares extraídos, não interferiu na vitalidade e estimulou a proliferação e diferenciação. Além disso, regulou positivamente a expressão de osteoprotegerina e fosfatase alcalina.

Modelos animais avaliaram grânulos de PRF combinados com células-tronco pdl humanas e os colocaram na superfície radicular de dentes caninos recém-extraídos. Os dentes foram então reimplantados e avaliados histologicamente após uma fase de cicatrização. Uma regeneração do tecido semelhante ao PDL e redução da anquilose e inflamação foram observadas em animais com grânulos de PRF.

A relevância clínica da PRF e da revascularização foi demonstrada em vários estudos de caso de avulsão. Esses estudos de caso utilizaram um protocolo geral de instrumentação mínima do dente avulsionado. Um estudo realizou uma ressecção de 3 mm do ápice radicular seguida de instrumentação mínima do canal. O sangue é então retirado do paciente e o PRF é preparado pelo método de Choukroun. O PRF é então colocado na superfície da raiz e condensado no canal. O dente foi então reimplantado, ferulizado e o paciente foi acompanhado por até 24 meses. O dente testado vital para testes térmicos e de percussão e radiograficamente não mostrou sinais de reabsorção por substituição ou inflamação.

Até o momento, nenhum estudo em humanos foi realizado avaliando a eficácia do PRF na revascularização pulpar após o reimplante e seus benefícios em limitar a inflamação. Além disso, apenas evidências histológicas dos benefícios do PRF foram demonstradas em modelos animais. Se o PRF for capaz de promover a revascularização em dentes maduros, os benefícios potenciais se estendem à limitação da necessidade de terapia endodôntica após avulsão de dentes maduros, potencial para transplante de dentes maduros em situações de perda congênita de dentes e utilização de PRF na terapia de revascularização endodôntica.

A pesquisa a seguir consistiria em duas fases: Fase 1. Um modelo in vitro avaliando os efeitos do PRF na limitação da resposta inflamatória de polpa e culturas de células pdl na presença de mediadores inflamatórios. Fase 2. Um modelo in vivo utilizando dentes maduros previamente tratados para extração, tratando de acordo com o procedimento documentado por um grupo, reimplantando dentes e acompanhando por três a quatro meses antes de extrair e realizar análise histológica.