Användningen av blodplättsrikt fibrin i pulpal och periodontal regenerering i mogna tänder

När en tand avuleras separeras den från sin hylsa vilket orsakar skada på fästanordningen. Det parodontala ligamentet (pdl) är en grupp av specialiserade bindvävsfibrer som fäster rotens cementum (yttre skikt) till alveolbenet. Avulsion kan orsaka skador på pdl och eventuella cementala revor. Om det parodontala ligamentet lämnas fäst vid roten och minimal tidsförlopp inträffar är skador på vävnaderna vanligtvis begränsade. I dessa fall är reimplantation en allmänt accepterad behandling; Men den långsiktiga framgången för en avulerad tand beror på olika faktorer. När överdriven uttorkning inträffar före återimplantation framkallas ett allvarligt inflammatoriskt svar direkt på rotytan, vilket kan resultera i benersättning eller ersättningsresorption. Viss nekros inträffar alltid efter avulsionsskada, och även om den nekrotiska pulpan har liten betydelse, löper denna nekrotiska vävnad hög risk för bakteriell kontaminering. Om pulpavävnaden inte revaskulariseras eller om endodontisk terapi inte utförs kan pulpautrymmet bli infekterat. Det har föreslagits att behandlingsstrategier bör försöka begränsa peri-radikulär inflammation och därför främja gynnsam cemental läkning och begränsa ogynnsam benersättning.

Blodplättsrikt fibrin (PRF) är ett andra generationens trombocytkoncentrat som gör att läkaren kan erhålla fibrinmembran berikade med blodplättar och tillväxtfaktorer från en antikoagulantfri blodskörd och utan tillsats av artificiell biokemisk modifiering. PRF har visat klinisk relevans genom sin förmåga att stimulera cellproliferation av osteoblaster, gingivalfibroblaster och periodontala ligamentceller (PDL). Dessutom har PRF visat sig begränsa epitelcelltillväxt, vilket främjar bindvävs- och alveolär benregenerering och hämmar epitelproliferation. Dessa egenskaper gör den till en gynnsam produkt för kirurgiska ingrepp som kräver mikrovaskularisering.

In vitro-studier med PRF och hundtandmassaceller visar PRF:s förmåga att främja kemotaxi och proliferation av pulpacellerna och bidrog till pulpareparation. När PRF kombinerades med humana dentala massaceller härrörande från extraherade tredje molarer störde det inte vitaliteten och stimulerade proliferation och differentiering. Dessutom uppreglerade det uttrycket av osteoprotegerin och alkaliskt fosfatas.

Djurmodeller utvärderade PRF-granuler kombinerade med mänskliga pdl-stamceller och placerade dem på rotytan av nyligen extraherade hundtänder. Tänderna implanterades sedan igen och utvärderades histologiskt efter en läkningsfas. En regenerering av den PDL-liknande vävnaden och minskning av ankylos och inflammation noterades hos djur med PRF-granulerna.

Klinisk relevans av PRF och revaskularisering har visats i flera fallstudier av avulsion. Dessa fallstudier använde ett allmänt protokoll för minimal instrumentering av den avulsade tanden. En studie utförde en 3 mm resektion av rotspetsen följt av minimal instrumentering av kanalen. Därefter tas blod från patienten och PRF förbereds via Choukrouns metod. PRF placeras sedan på rotytan och kondenseras in i kanalen. Tanden implanterades sedan igen, skenades och patienten följdes i upp till 24 månader. Tanden som testades avgörande för termisk och slagverkstestning och visade röntgenologiskt inga tecken på ersättningsresorption eller inflammation.

Hittills har inga studier på människa utförts som utvärderar effektiviteten av PRF på pulpal revaskularisering efter reimplantation och dess fördelar för att begränsa inflammation. Dessutom har endast histologiska bevis för fördelarna med PRF visats i djurmodeller. Om PRF kan främja revaskularisering i mogna tänder sträcker sig de potentiella fördelarna till att begränsa behovet av endodontisk terapi efter avulsion av mogen tand, potential för mogen tandtransplantation i situationer med medfödda saknade tänder och användning av PRF i endodontisk revaskulariseringsterapi.

Följande forskning skulle bestå av två faser: Fas 1. En in vitro-modell som utvärderar effekterna av PRF för att begränsa inflammatorisk respons hos massa- och pdl-cellkulturer i närvaro av en inflammatorisk mediator. Fas 2. En in vivo-modell som använder mogna tänder som tidigare planerats för extraktion, behandling i enlighet med proceduren dokumenterad av en grupp, återimplantering av tänder och efterföljande i tre till fyra månader innan extrahering och histologisk analys.