L'uso della fibrina ricca di piastrine nella rigenerazione pulpare e parodontale nei denti maturi

Quando un dente viene avulso, viene separato dal suo alveolo causando danni all'apparato di attacco. Il legamento parodontale (pdl) è un gruppo di fibre specializzate del tessuto connettivo che attacca il cemento della radice (strato esterno) all'osso alveolare. L'avulsione può causare danni al pdl e possibili lacerazioni cementizie. Se il legamento parodontale viene lasciato attaccato alla radice e si verifica un lasso di tempo minimo, il danno ai tessuti è solitamente limitato. In questi casi, il reimpianto è un trattamento ampiamente accettato; tuttavia il successo a lungo termine di un dente avulso dipende da vari fattori. Quando si verifica un'essiccazione eccessiva prima del reimpianto, viene provocata una grave risposta infiammatoria direttamente sulla superficie radicolare che può provocare sostituzione ossea o riassorbimento sostitutivo. Qualche necrosi si verifica sempre dopo la lesione da avulsione e, sebbene la polpa necrotica abbia poche conseguenze, questo tessuto necrotico è ad alto rischio di contaminazione batterica. Se il tessuto pulpare non rivascolarizza o se non viene eseguita la terapia endodontica, lo spazio pulpare può infettarsi. È stato suggerito che le strategie terapeutiche dovrebbero tentare di limitare l'infiammazione peri-radicolare, promuovendo quindi una guarigione cementale favorevole e limitando la sostituzione ossea sfavorevole.

La fibrina ricca di piastrine (PRF) è un concentrato piastrinico di seconda generazione che consente al medico di ottenere membrane di fibrina arricchite con piastrine e fattori di crescita da un prelievo di sangue privo di anticoagulanti e senza l'aggiunta di modificazioni biochimiche artificiali. La PRF ha dimostrato rilevanza clinica grazie alla sua capacità di stimolare la proliferazione cellulare di osteoblasti, fibroblasti gengivali e cellule del legamento parodontale (PDL). Inoltre, è stato dimostrato che la PRF limita la crescita delle cellule epiteliali promuovendo quindi la rigenerazione del tessuto connettivo e dell'osso alveolare e inibendo la proliferazione epiteliale. Queste proprietà lo rendono un prodotto favorevole per le procedure chirurgiche che richiedono microvascolarizzazione.

Studi in vitro con PRF e cellule della polpa dentale canina dimostrano la capacità del PRF di promuovere la chemiotassi e la proliferazione delle cellule della polpa e ha contribuito alla riparazione della polpa. Quando il PRF è stato combinato con cellule di polpa dentale umana derivate da terzi molari estratti, non ha interferito con la vitalità e ha stimolato la proliferazione e la differenziazione. Inoltre ha sovraregolato l'espressione dell'osteoprotegerina e della fosfatasi alcalina.

I modelli animali hanno valutato i granuli di PRF combinati con cellule staminali pdl umane e li hanno posizionati sulla superficie della radice dei canini appena estratti. I denti sono stati quindi reimpiantati e valutati istologicamente dopo una fase di guarigione. Una rigenerazione del tessuto simile al PDL e una riduzione dell'anchilosi e dell'infiammazione sono state notate negli animali con i granuli PRF.

La rilevanza clinica della PRF e della rivascolarizzazione è stata dimostrata in diversi studi di casi di avulsione. Questi studi di casi hanno utilizzato un protocollo generale di strumentazione minima del dente avulso. Uno studio ha eseguito una resezione di 3 mm dell'apice della radice seguita da una minima strumentazione del canale. Il sangue viene quindi prelevato dal paziente e la PRF viene preparata tramite il metodo di Choukroun. Il PRF viene quindi posizionato sulla superficie radicolare e condensato nel canale. Il dente è stato quindi reimpiantato, splintato e il paziente è stato seguito fino a 24 mesi. Il dente testato vitale al test termico e percussivo e radiograficamente non mostrava segni di riassorbimento sostitutivo o infiammazione.

Ad oggi non sono stati condotti studi sull'uomo per valutare l'efficacia della PRF sulla rivascolarizzazione pulpare dopo il reimpianto e i suoi benefici nel limitare l'infiammazione. Inoltre, nei modelli animali sono state dimostrate solo prove istologiche dei benefici della PRF. Se la PRF è in grado di promuovere la rivascolarizzazione nei denti maturi, i potenziali benefici si estendono alla limitazione della necessità di terapia endodontica dopo l'avulsione del dente maturo, al potenziale trapianto di denti maturi in situazioni di denti congenitamente mancanti e all'utilizzo della PRF nella terapia di rivascolarizzazione endodontica.

La seguente ricerca consisterebbe in due fasi: Fase 1. Un modello in vitro che valuta gli effetti della PRF nel limitare la risposta infiammatoria delle colture cellulari polpa e pdl in presenza di mediatori infiammatori. Fase 2. Un modello in vivo che utilizza denti maturi precedentemente sottoposti a trattamento pianificato per l'estrazione, trattando secondo la procedura documentata da un gruppo, reimpiantando i denti e seguendo per tre o quattro mesi prima dell'estrazione e dell'esecuzione dell'analisi istologica.