Генетические, антропометрические и биохимические факторы, влияющие на субклинический атеросклероз высокого риска

В этом исследовании проводилась перекрестная оценка последовательных пациентов в амбулаторной клинике дислипидемии и медицинских отделений гипертонии и нефрологии Института кардиологии Данте Паццанезе, кардиологической третичной больницы в Сан-Паулу, Бразилия. После того, как они выполнили критерии включения и подписали информированное согласие, были собраны краткий анамнез и антропометрические данные (окружность живота, рост и вес для расчета индекса массы тела). В течение месяца после включения у всех пациентов был взят образец крови для дозирования быстрой глюкозы плазмы и инсулина и через 2 часа после 75 г декстрозы для определения глюкозы и инсулина, быстрых триглицеридов сыворотки, общего холестерина, холестерина ЛПВП, креатинина, высокочувствительного С-реактивного белка. (hs-CRP), HbA1c, тиреотропный гормон (TSH), свободный тироксин (fT4), креатинкиназа, адипонектин, резистин, лептин, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), липопротеин-ассоциированная фосфолипаза A2 (Lp-PLA2). Образец крови также хранили для ДНК (rs2383206, rs10757274, rs10757278, rs1051931, rs16874954 и rs1799724) и РНК PLA2G7 (2-ΔCT), TNF-α (2-ΔCT), LEP (2-ΔCT), LEPR (2-ΔCT). ) экстракция и анализ.

Субклинический атеросклероз оценивали четырьмя методами: ультразвуковой допплерографией сонных артерий, компьютерной томографией сердца, пробой с физической нагрузкой и лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ). Все вышеуказанные тесты были выполнены в один и тот же день.

Ультразвуковая допплерография сонных артерий выполнялась с помощью аппарата Vivid 7 высокого разрешения (GE, США) и высокочастотного линейного преобразователя 9 МГц с автоматическим измерением. Толщину интимы сонной артерии (cIMT) оценивали на 1 см дистальнее задней стенки левой и правой общих сонных артерий и оценивали наличие атеросклеротических бляшек в общих, внутренних и наружных сонных артериях. Каротидная бляшка определялась наличием фокального утолщения стенки по крайней мере на 50% больше, чем у окружающей стенки сосуда, или как фокальная область с ТИМ более 1,5 мм, которая выступает в просвет и отличается от соседней границы.

Компьютерная томография сердца была выполнена для определения коронарного кальциевого индекса (CAC) и распределения кальция. Плотность печени определяли для оценки наличия стеатоза печени с помощью аппарата Aquilion (Toshiba Medical, Tochigi, Japan) с 64 рядами детекторов. Получение томографических данных было представлено изображениями средней толщины (3 мм) и низкой интенсивности (50 мА, 120 кВ) и сопряжено с электрокардиограммой. Оценка кальция считалась присутствующей, когда его плотность в коронарной артерии превышала 130 единиц Хаусфилда (HU) по крайней мере для 3 непрерывных пикселей (> 1 мм2) одной и той же коронарной артерии. Показатель кальция представлял собой сумму индивидуальных показателей левой и правой коронарных артерий.

Нагрузочный тест с физической нагрузкой проводили по одному из следующих протоколов: беговая дорожка Брюса, модифицированная Брюс или Эллестад. Пробу прерывали при достижении максимальной частоты сердечных сокращений или при установлении клинических симптомов, в том числе истощения. Исследование считалось положительным, если имелись: отрицательное горизонтальное/нисходящее отклонение сегмента ST, измеренное в точке J ≥1 мм, боль, указывающая на ишемическую болезнь сердца, сложные и устойчивые желудочковые аритмии, плато или падение систолического артериального давления при усилии и/или или функциональная работоспособность ниже 5 METS.

Тесты ЛПИ проводились в положении пациента лежа на спине после отдыха в течение пяти минут. Проводили пальпацию двустороннего артериального пульса педиальной, задней большеберцовой, подколенной и плечевой костей. Измерения систолического давления проводились с помощью УЗИ с частотой 5 МГц. Соотношение между систолическим и диастолическим давлением верхних и нижних конечностей использовалось для расчета ЛПИ. Тест считался положительным, когда хотя бы одно из отношений было меньше 0,9.

Личные и клинические характеристики пациентов будут описаны по группам с использованием абсолютных и относительных частот для качественных характеристик и суммарных показателей (среднее, стандартное отклонение, медиана, минимум и максимум) для количественных характеристик. Распределение переменных будет проверено с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Сравнительный анализ ненормальных данных будет проводиться с использованием критерия Крускала-Уоллиса и выражен в виде медианы (межквартильный размах). Нормальные данные будут оцениваться с использованием дисперсионного анализа (ANOVA) и выражаться как среднее значение ± стандартное отклонение. Для оценки связи между категориальными переменными будут использоваться критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Анализ ковариации (ANCOVA) с поправкой на возраст и пол будет использоваться для сравнения клинических и биохимических показателей между группами (глюкоза, инсулин, Homa-R, hs-PCR, HDL-c, триглицериды, LDL-c, HbA1c, TNF-α). , лептин, 2 часа глюкозы и регулярный прием лекарств). Порядковая логистическая регрессия будет использоваться для оценки субклинического атеросклероза. Двустороннее значение P <0,05 будет считаться статистически значимым.