Suuren riskin subkliiniseen ateroskleroosiin vaikuttavat geneettiset, antropometriset ja biokemialliset tekijät

Tässä tutkimuksessa arvioitiin poikkileikkauspotilaita São Paulossa Brasiliassa sijaitsevan kardiologisen korkea-asteen sairaalan Dante Pazzanese Institute of Cardiologyn dyslipidemian sekä hypertension ja nefrologian lääketieteellisten osastojen poliklinikalla. Kun he täyttivät osallistumiskriteerit ja allekirjoittivat tietoisen suostumuksen, kerättiin lyhyt sairaushistoria ja antropometriset tiedot (vatsan ympärysmitta, pituus ja paino painoindeksin laskemista varten). Kuukauden sisällä sisällyttämisestä kaikille potilaille otettiin verinäyte nopean plasman glukoosin ja insuliinin annostelemiseksi ja 2 tunnin kuluttua 75 g:n dekstroositestin jälkeen glukoosi ja insuliini, nopeat seerumin triglyseridit, kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli, kreatiniini, erittäin herkkä c-reaktiivinen proteiini. (hs-CRP), HbA1c, kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), vapaa tyroksiini (fT4), kreatiinikinaasi, adiponektiini, resistiini, leptiini, tuumorinekroositekijä alfa (TNF-α), lipoproteiiniin liittyvä fosfolipaasi A2 (Lp-PLA2). Verinäyte säilytettiin myös DNA:n (rs2383206, rs10757274, rs10757278, rs1051931, rs16874954 ja rs1799724) ja RNA:n PLA2G7 (2-ΔCT), TNF-α (2-ACT (2-ACT-2)) varalta. ) uuttaminen ja analyysit.

Subkliinistä ateroskleroosia arvioitiin neljällä menetelmällä: kaulavaltimon doppler-ultraääni, sydämen tietokonetomografia, rasitustesti ja nilkka-olkivarsiindeksi (ABI). Kaikki yllä olevat testit suoritettiin samana päivänä.

Kaulavaltimon Doppler-ultraääni suoritettiin käyttämällä korkearesoluutioista Vivid 7 -ultraääntä (GE, USA) ja korkeataajuista lineaarianturia 9 MHz automaattisella mittauksella. Kaulavaltimon intima median paksuus (cIMT) arvioitiin 1 cm:n etäisyydellä vasemman ja oikean yhteisen kaulavaltimon takaseinästä, ja ateroskleroottisten plakkien esiintyminen yhteisissä, sisäisissä ja ulkoisissa kaulavaltimoissa arvioitiin. Kaulavaltimon plakki määriteltiin fokaaliseinämän paksuuden perusteella, joka oli vähintään 50 % suurempi kuin ympäröivän verisuonen seinämän paksuuntuminen, tai polttoalueena, jonka IMT on suurempi kuin 1,5 mm ja joka työntyy ulos onteloon ja joka on erillään viereisestä rajasta.

Sydämen tietokonetomografia suoritettiin sepelvaltimon kalsiumpistemäärän (CAC) ja kalsiumin jakautumisen määrittämiseksi. Maksan tiheys määritettiin maksan steatoosin esiintymisen arvioimiseksi Aquilion-laitteella (Toshiba Medical, Tochigi, Japani), jossa oli 64 riviä ilmaisimia. Tomografisten tietojen hankinta edustettiin keskipaksuisilla (3 mm) ja alhaisella intensiteetillä (50 milliampeeria, 120 kV) olevilla kuvilla, jotka oli kytketty elektrokardiogrammiin. Kalsiumpisteiden katsottiin olevan läsnä, kun sen tiheys sepelvaltimossa oli yli 130 Housfield-yksikköä (HU) vähintään 3 saman sepelvaltimon jatkuvalla pikselillä (> 1 mm2). Kalsiumpistemäärä koostui vasemman ja oikean sepelvaltimoiden yksittäisten pisteiden summasta.

Harjoituksen rasitustesti suoritettiin noudattaen yhtä seuraavista protokollista: Bruce, modifioitu Bruce tai Ellestad juoksumatto. Testi keskeytettiin, jos maksimisyke saavutettiin tai jos kliinisiä oireita, mukaan lukien uupumus, ilmaantui. Tutkimus katsottiin positiiviseksi, kun havaittiin: ST-segmentin negatiivinen vaakasuora/laskeva taipuma J-pisteessä mitattuna ≥1 mm, sepelvaltimotautiin viittaava kipu, monimutkaiset ja jatkuvat kammiorytmihäiriöt, tasanne tai systolisen verenpaineen lasku ponnistelussa ja/ tai toimintakapasiteetti alle 5 METS.

ABI-testit suoritettiin potilaan ollessa makuuasennossa viiden minuutin levon jälkeen. Suoritettiin pediaalin, takaosan sääriluun, polvitaipeen ja olkavarren molemminpuolisten valtimopulssien tunnustelu. Systolisten paineiden mittaukset tehtiin 5 MHz ultraäänellä. ABI:n laskemiseen käytettiin ylä- ja alaraajojen systolisen ja diastolisen paineen välistä suhdetta. Testi katsottiin positiiviseksi, kun vähintään yksi suhteista oli alle 0,9.

Potilaiden henkilökohtaiset ja kliiniset ominaisuudet kuvataan ryhmittäin käyttäen absoluuttisia ja suhteellisia frekvenssiä kvalitatiivisille ominaisuuksille ja yhteenvetomittauksia (keskiarvo, keskihajonta, mediaani, minimi ja maksimi) kvantitatiivisten ominaisuuksien osalta. Muuttujien jakautumista testataan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Vertailevat analyysit epänormaaleille tiedoille suoritetaan Kruskal-Wallis-testillä ja ilmaistaan ​​mediaanina (kvartiiliväli). Normaalit tiedot arvioidaan käyttämällä varianssianalyysejä (ANOVA) ja ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta. Kategoristen muuttujien välisten assosiaatioiden arvioimiseksi khin neliötestiä ja Fisherin täsmällistä testiä käytetään. Iän ja sukupuolen mukaan mukautetun kovarianssianalyysin (ANCOVA) avulla verrataan kliinisiä ja biokemiallisia mittareita ryhmien välillä (glukoosi, insuliini, Homa-R, hs-PCR, HDL-c, triglyseridit, LDL-c, HbA1c, TNF-α , leptiini, 2 tunnin glukoosi ja säännöllinen lääkkeiden käyttö). Subkliinisen ateroskleroosin arvioinnissa käytetään tavanomaista logistista regressiota. Kaksisuuntaista P-arvoa < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.