Пилотное исследование адаптивной лучевой терапии, основанной на ответе, для пациентов с местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого

Это пилотное исследование направлено на улучшение локального контроля над опухолью при сохранении той же степени токсичности лечения путем адаптации терапии к непораженным легким и пищеводу, продолжая при этом адаптировать терапию к опухоли у пациентов с НМРЛ стадии II/III.

Рак легких является основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. В 2012 году в США было зарегистрировано 226 160 новых случаев и 160 340 смертей от рака легких. Приблизительно 80-85% случаев рака легкого представляют собой НМРЛ (немелкоклеточный рак легкого), и 40% из них являются местно-распространенными (стадия II/III) на момент постановки диагноза. В настоящее время стандартом лечения этих пациентов является «универсальная» ЛТ (лучевая терапия) с одновременной химиотерапией по единым схемам. Однако даже после сопутствующей химиолучевой терапии пятилетняя общая выживаемость по-прежнему составляла около 15%; почти у половины пациентов местная неудача. В то же время интенсификация как лучевой терапии, так и одновременной химиотерапии может привести к чрезмерной токсичности или неполному лечению. Таким образом, очень важно адаптировать лечение к индивидуальной чувствительности в сочетании с лечением, управляемым функциональной визуализацией, основанным на ответе, и назначением индивидуальной дозы, ориентированной на биомаркеры, принимая во внимание как профиль опухоли, так и профиль токсичности.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что высокие дозы облучения могут улучшить местно-региональный контроль и общую выживаемость у пациентов, получающих фракционированную терапию с одновременной химиотерапией.

Однако проведение высокодозной лучевой терапии у большинства пациентов с местно-распространенным НМРЛ затруднительно, не превышая дозы для органов риска и не вызывая значительных побочных эффектов.

Исследователи предположили, что они могут разработать более безопасную и эффективную терапию, адаптируя лечение к индивидуальной реакции пациента. Что касается опухоли, исследователи предположили, что они могут улучшить результат, перераспределив дозу на более агрессивные области опухоли, что оценивалось с помощью сканирования FDG-PET (позитронно-эмиссионной томографии) в середине лечения. Что касается незатронутых органов, исследователям нужны методы оценки переносимых доз облучения для отдельного пациента, а не для средней популяции. Такая стратегия требует оценки как глобальной, так и региональной нормальной функции легких, а также технологии доставки дозы таким образом, чтобы свести к минимуму повреждение функциональных легких и пищевода.

ФДГ-ПЭТ/КТ во время лучевой терапии потенциально может обеспечить важные преимущества для отдельных пациентов, увеличивая дозу для более резистентной опухоли, позволяя раннее переходить на альтернативное, более эффективное лечение или избегая ненужной токсичности, связанной с неэффективной терапией.

Во время лечения пациенты также будут проходить сканирование V/Q SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), так как адаптивный план, основанный на SPECT во время лечения, может дополнительно оптимизировать PART (персонализированную адаптивную лучевую терапию), чтобы избежать высоких доз облучения хорошо функционирующих органов. областей и, таким образом, уменьшит RILT (радиационно-индуцированную легочную токсичность).

Комбинация пред- и во время V/Q ОФЭКТ может классифицировать легкие по различным функциональным областям, и для минимизации повреждения легких была разработана стратегия, придающая различное приоритетность областям.

Исследователи планируют продолжить сбор данных о биомаркерах сыворотки для дальнейшего уточнения своей биофизической модели с конечной целью индивидуализации доз облучения.

Выявляя пациентов с высоким риском и регулируя пределы дозы OAR (органы риска) до порога толерантности, исследователи ожидают значительного снижения случаев токсичности от UMCC 2007.123 (NCT01190527) без ухудшения контроля над опухолью за счет применения модели для оптимизации планирования облучения.