局部晚期非小细胞肺癌患者反应驱动适应性放射治疗的初步研究

这是一项试点研究，旨在改善局部肿瘤控制，同时通过使治疗适应未受累的肺和食道，同时继续使治疗适应 II/III 期 NSCLC 患者的肿瘤，从而保持相同的治疗毒性发生率。

肺癌是美国和全世界癌症死亡的主要原因。 2012年，美国肺癌新发病例226,160例，死亡160,340例。 大约 80-85% 的肺癌是 NSCLC（非小细胞肺癌），其中 40% 在诊断时为局部晚期（II/III 期）。 目前对这些患者的护理标准是“一刀切”放疗（放疗）和统一方案的同步化疗。 然而，即使在同步放化疗后，五年总生存率仍约为 15%；几乎一半的患者局部失败。 同时，放疗和同步化疗的强化可能导致过度毒性或不完全治疗。 因此，结合功能成像引导的反应驱动治疗和生物标志物引导的个体化剂量处方，根据每个人的敏感性定制治疗至关重要，从而同时考虑肿瘤和毒性特征。

有证据表明，高剂量放疗有可能改善接受分次治疗和同步化疗的患者的局部区域控制和总生存期。

然而，在大多数局部晚期 NSCLC 患者中进行高剂量放疗而不超过风险器官的剂量并引起明显的副作用是一项挑战。

研究人员假设他们可以通过根据个体患者的反应调整治疗来开发更安全、更有效的疗法。 关于肿瘤，研究人员假设，他们可以通过将剂量重新分配到肿瘤更具侵袭性的区域来改善结果，使用中期治疗 FDG-PET（正电子发射断层扫描）扫描进行评估。 对于未受累的器官，研究人员需要估计个体患者而非人群平均值的可耐受辐射剂量的方法。 这种策略需要评估全球和区域的正常肺功能以及以最大限度地减少对功能性肺和食道的损害的方式提供剂量的技术。

在 RT 期间，FDG-PET/CT 可能通过加强对更顽固肿瘤的剂量、允许及早改变替代、更有效的治疗或通过避免与无效治疗相关的不必要的毒性来为个体患者提供重要益处。

患者还将在治疗期间接受 V/Q SPECT（单光子发射计算机断层扫描）扫描，因为基于治疗期间 SPECT 的适应性计划可能会进一步优化 PART（个性化适应性放射治疗）以避免对功能良好的高剂量辐射区域，从而降低 RILT（辐射诱导的肺毒性）。

V/Q SPECT 前和期间的组合可以将肺分类为不同的功能区域，并且已经制定了对这些区域给予不同优先级的策略，以最大限度地减少肺损伤。

研究人员计划继续收集血清生物标志物的数据，以进一步完善他们的生物物理模型，最终目标是个性化辐射剂量处方。

通过识别高风险患者并将 OAR（风险器官）剂量限制调整到耐受阈值，研究人员预计 UMCC 2007.123 的毒性发生率会显着降低 (NCT01190527) 通过应用该模型优化放射计划，不会影响肿瘤控制。