局所進行性非小細胞肺がん患者に対する応答主導型適応放射線療法のパイロット研究

これは、ステージ II/III の NSCLC 患者の腫瘍への治療の適応を継続しながら、関与していない肺および食道に治療を適応させることで、同じ治療毒性率を維持しながら局所腫瘍制御を改善するためのパイロット研究です。

肺がんは、米国および世界のがんによる死亡の主な原因です。 2012 年、米国では肺がんに関連して新たに 226,160 人が感染し、160,340 人が死亡しました。 肺がんのおよそ 80 ～ 85% は NSCLC (非小細胞肺がん) であり、そのうち 40% は診断時に局所進行性 (ステージ II/III) です。 これらの患者に対する現在の標準治療は、均一なレジメンでの化学療法を併用した「フリーサイズ」の RT (放射線療法) です。 しかし、同時化学放射線療法後でも、5 年全生存率は依然として約 15% でした。患者のほぼ半数が局所的に失敗しました。 同時に、放射線療法と同時化学療法の両方を強化すると、過剰な毒性や治療が不完全になる可能性があります。 したがって、腫瘍と毒性プロファイルの両方を考慮して、機能的画像誘導による応答主導型治療およびバイオマーカー誘導による個別の用量処方と組み合わせて、各個人の感受性に合わせて治療を調整することが重要です。

高線量放射線には、化学療法を併用した分割療法で治療された患者の局所制御と全生存期間を改善する可能性があることが証拠によって示唆されています。

しかし、リスクのある臓器への線量を超えず、重大な副作用を引き起こすことなく、局所進行性NSCLC患者の大多数に高線量RTを施すことは困難である。

研究者らは、個々の患者の反応に合わせて治療を適応させることで、より安全で効果的な治療法を開発できるのではないかと仮説を立てた。 腫瘍に関して、研究者らは、治療中のFDG-PET（陽電子放射断層撮影法）スキャンを使用して評価し、腫瘍のより侵襲性の高い領域に線量を再配分することで転帰を改善できる可能性があると仮説を立てた。 関与していない臓器に関しては、研究者は集団平均ではなく個々の患者の許容放射線量を推定する方法を必要としています。 このような戦略には、全体的および局所的な正常な肺機能を評価することと、機能的な肺および食道への損傷を最小限に抑える方法で線量を送達する技術が必要である。

RT中のFDG-PET/CTは、より抵抗力のある腫瘍への線量を強化し、より効果的な代替治療への早期変更を可能にし、または無効な治療に関連する不必要な毒性を回避することにより、個々の患者に重要な利益をもたらす可能性があります。

患者は治療中に V/Q SPECT (単光子放出コンピュータ断層撮影) スキャンも受けます。これは、治療中の SPECT に基づく適応計画により、PART (個別適応放射線療法) がさらに最適化され、正常に機能している患者への高線量放射線照射を回避できるためです。これにより、RILT（放射線誘発性肺毒性）が減少すると考えられます。

V/Q SPECT 前と V/Q SPECT 中の組み合わせにより、肺をさまざまな機能領域に分類でき、肺の損傷を最小限に抑えるために領域に異なる優先順位を与える戦略が開発されました。

研究者らは、放射線量の処方を個別化するという最終目標に向けて、生物物理学モデルをさらに改良するために、血清バイオマーカーに関するデータの収集を継続する予定である。

高リスク患者を特定し、OAR (危険臓器) の用量制限を耐性の閾値に調整することにより、研究者らは UMCC 2007 による毒性発生率の大幅な減少を期待しています。123 (NCT01190527) モデルを適用して放射線計画を最適化することで、腫瘍制御を損なうことなく実現できます。