Влияние комбинирования модифицированных самокатов с бимануальным обучением на повышение подвижности, социализации, двигательных функций и участия у детей раннего возраста с ограниченными возможностями

Спонтанные самостоятельные действия имеют последствия, и переживание их очень поучительно. Считается, что независимая мобильность необходима для развития перцептивно-моторных и социальных навыков. Самостоятельная локомоция является организатором психологических изменений у детей с типичным развитием, особенно возрастных изменений в восприятии, социальном понимании, пространственных познаниях и эмоциях. Кроме того, благодаря активному ручному исследованию дети могут обнаружить объект и информацию о человеке, которая связывает размер, ориентацию, форму, вещество с их перцептивными и двигательными способностями и межличностными отношениями. Детям требуется исследовательское поведение, чтобы собрать соответствующую информацию для задачи. Они могут изучать взаимосвязь между поверхностью объекта и движениями за счет повышенной самостоятельной мобильности и ручного исследования. Имеются убедительные доказательства того, что использование механизированной мобильности для детей с ограниченными возможностями оказывает положительное влияние на их общее развитие и расширяет возможности их исследования. Исследования сосредоточены на уменьшении ограничений в областях социального, когнитивного, перцептивного и функционального развития, которые были вызваны отсутствием самостоятельной мобильности в раннем возрасте. Ограниченные данные также продемонстрировали, что раннее обучение двигательной активности оказало положительное влияние на участие семьи, в том числе снизило уровень стресса родителей и повысило их удовлетворенность режимом сна своего ребенка, способностью переезжать, а также способностью взаимодействовать и общаться с семьей.

Детская реабилитация посредством обучения и ассертивных технологий (AT) направлена ​​на то, чтобы предоставить детям с ограниченными возможностями тот же уровень мобильности, исследования, социализации и участия, что и детям с типичным развитием (TD). Сторонники моторизованных транспортных средств для очень маленьких детей приводят веские причины для введения моторизованной мобильности у детей в период их развития, который максимально точно совпадает с тем, когда они начали бы независимую мобильность в детстве с TD. Исследования показали, что нет никакого негативного влияния на моторное развитие или способность заботиться о себе. Кроме того, дети с ограниченными возможностями могут быть более мотивированы на участие в терапии и могут демонстрировать повышенный контроль головы, туловища и рук для исследования окружающей среды. Тем не менее, на сегодняшний день отсутствие тщательных исследований и ограниченные доказательства повышенной самостоятельной мобильности и раннего развития детей на всех трех уровнях Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) по-прежнему означают необходимость рассмотрения ранней силовой мобильности в качестве осуществимое вмешательство в клинических условиях для очень маленьких детей, которые еще не достигли средств самостоятельной мобильности и вряд ли достигнут этого.

Существует много основных препятствий на пути к достижению этого высокого стандарта, и ни одна АТ или комбинация АТ в настоящее время не могут обеспечить уровень мобильности и исследования, которого желают дети, семьи и терапевты. В настоящее время наиболее серьезным препятствием для включения силовой мобильности в программы EI является отсутствие легкодоступных электрических кресел для детей младше 2-3 лет, в период, когда у детей с типичным развитием быстро развивается подвижность. Некоторые характеристики наиболее распространенных детских инвалидных колясок с электроприводом ограничивают их использование дома и в общественных местах, таких как игровые площадки. Эти ограничения включают цену (например, обычно> 5000 долларов США), размер и вес (например, обычно> 150 фунтов), требования к транспортировке (например, фургон или грузовик), техническое обслуживание и эстетику, а также общественное признание. Экспериментальные силовые мобильные устройства (PMD) могут устранить некоторые из этих ограничений, таких как размер, вес и использование младенцами. К сожалению, это, вероятно, лет от коммерческой доступности. Более того, инвалидные коляски с электроприводом исторически разрабатывались для решения ограниченного набора задач, связанных с мобильностью, с минимальным учетом социализации. Исследователи считают, что существует потребность в легкодоступных вариантах мобильности для немедленного использования очень маленькими детьми и их семьями, которые устраняют некоторые из вышеперечисленных ограничений, расширяя роль PMD за пределы простой мобильности и в социализацию.

Есть четыре преимущества использования игрушечных машинок для передвижения. Во-первых, стоимость сравнима или меньше, чем у большинства мобильных устройств. Во-вторых, большинство из них относительно легкие, маленькие и легко транспортируются, в отличие от кресел с электроприводом. В-третьих, красочный дизайн игрушек, удобный для детей, более приемлем для взрослых и детей и, скорее всего, воспринимается как просто игрушка. Это может быть важным аспектом для клиницистов, желающих начать раннее обучение силовой мобильности, когда семьи не решаются обсуждать варианты кресла с электроприводом. В-четвертых, поскольку игрушечные машинки представляют собой простые электромагнитные устройства, их можно быстро и легко модифицировать, чтобы они соответствовали текущим и/или будущим способностям и целям ребенка. Использование модифицированных игрушечных машинок может предоставить семьям, терапевтам и воспитателям доступный, удобный и увлекательный способ помочь маленьким детям улучшить их мобильность, начиная с первых лет жизни.

Судя по нашим первоначальным экспериментальным результатам, это показало, что это раннее обучение подвижности с использованием модифицированных игрушечных машинок может улучшить познание, язык, подвижность и социализацию у малышей с нарушениями подвижности. Однако мелкая и крупная моторика оставались на одном уровне до и после 9-недельного вмешательства. Эти первоначальные результаты предполагают ряд важных моментов: 1) раннее обучение силовой мобильности может улучшить исследовательское поведение и способствовать независимой мобильности, когнитивному и социальному развитию; 2) улучшение развития детей и участие опекунов в обучении может снизить уровень семейного стресса и увеличить участие семьи; 3) простой ранней тренировки силовой подвижности может быть недостаточно для улучшения двигательной функции. Улучшенный постуральный контроль в сочетании со способностью тянуться и хватать позволяет младенцам самостоятельно исследовать объекты новыми способами в течение длительных периодов времени посредством прикосновения и прикосновения. Регулировка сиденья (например, ремень безопасности или набедренный ремень) в игрушечных машинках для катания может обеспечить достаточную постуральную стабильность для ребенка с ограниченными возможностями, однако нарушенная способность дотягиваться и хватать может уменьшить возможности ручного исследования для обоих. Руки. Большинство повседневных действий являются функциональными задачами и могут потребовать двух рук для выполнения разных действий. Развитие повышенной функциональной независимости требует сотрудничества обеих рук. Гордон и др. просили опекунов определить цели вмешательства и измеряли прогресс, используя шкалу достижения целей (GAS). Почти 85% целей были бимануальными. Принципы моторного обучения (специфика практики) предполагают, что наиболее функциональным способом сбалансировать корковую активность и улучшить бимануальное управление будет непосредственная практика бимануальной деятельности.

Двуручное обучение — это подход, часто используемый клиницистами, лечащими функцию верхних конечностей. Кажется, что это лучше для улучшения бимануальной координации и достижения целей. Андерсен и др. предположил, что бимануальное обучение может быть лучше для ребенка с легкими нарушениями или для ребенка, не способного хватать одной рукой, поскольку задачи можно классифицировать так, что рука может использоваться в качестве пассивной помощи для начала. Что наиболее важно, бимануальные действия могут быть более мотивирующими, поскольку они, как правило, более экологически значимы и могут быть выбраны для максимального интереса. Исследования показали, что интенсивное двуручное обучение может значительно улучшить качество и количество двуручного использования рук у детей с полушарным церебральным параличом (ДЦП). Он фокусируется на улучшении координации обеих верхних конечностей с помощью функциональных и игровых действий и требует от детей активного решения проблем, чтобы раскрыть свои двуручные способности. Активное изучение открытий и решение проблем являются принципами обучения в рамках системы «восприятие-действие» и могут способствовать нейронной пластичности. Двуручное обучение может позволить прямо практиковать функциональные значимые цели, и такая практика может переноситься на неотработанные цели и улучшать ручное исследовательское обучение.

Теоретически, использование механизированной мобильности в сочетании с расширенным ручным исследованием в рамках комплексной программы раннего вмешательства (EI) в течение первых трех лет жизни должно не только обеспечить мобильность, но и уменьшить вторичные нарушения у детей с ограниченными возможностями. Несмотря на растущий интерес, существует очень мало эмпирических данных о влиянии или даже осуществимости раннего обучения силовой мобильности на участие семьи и общее развитие, особенно на мобильность и социализацию. Кроме того, на сегодняшний день нет данных об изучении влияния раннего применения ПМД в сочетании с бимануальным обучением на активное изучение-обучение и функцию верхних конечностей у детей раннего возраста с ограниченными возможностями. Наш отчет о клиническом случае был первым исследованием, показывающим положительное влияние использования автомобиля с ездой на мобильность и социализацию у ребенка с тяжелой формой ДЦП. Пилотные результаты предыдущего исследования также продемонстрировали положительное влияние раннего обучения езде на автомобиле на когнитивные функции, язык и подвижность детей с ограниченными возможностями. Это также помогло снизить уровень стресса у опекуна. Однако двигательная функция оставалась на одном уровне до и после 9-недельного вмешательства. Кроме того, мало что известно о кривой обучения использованию PMD для улучшения развития, например, в какой момент времени достигается (максимальный) эффект. До сих пор большинство исследований были сосредоточены на конечных результатах увеличения самостоятельной мобильности в повседневной жизни. До сих пор неизвестно, достигаются ли вообще оптимальные (максимальные) эффекты и какие факторы могут влиять на кривую обучения, а также на сохранение эффектов лечения в долгосрочной перспективе. Исследователи предполагают, что для улучшения общего развития сочетание модифицированных игрушечных машинок с двуручным обучением (ROCBT) может способствовать развитию у малыша познания, социализации и моторики, особенно для ручного исследования. Кроме того, это комбинированное обучение может улучшить достижение целей малыша, повысить восприятие семьей способностей ребенка и повысить уровень участия.

В этом исследовании исследователи будут модифицировать игрушечные автомобили для детей с ограниченными возможностями для использования в клинических условиях в рамках 18-недельной программы обучения силовой мобильности. Кроме того, исследователи будут сочетать использование этой игрушки для катания с двуручным обучением и сравнивать результаты с обычной терапией. Исследователи сосредоточатся на четырех исследовательских вопросах. В частности, могут ли исследователи: 1) использовать модифицированные игрушечные машинки и сочетать их с бимануальной тренировкой в ​​качестве эффективной программы силовой мобильности для улучшения исследовательского поведения и общего развития; 2) выбрать набор зависимых мер, которые количественно определяют, увеличивают ли дети свое исследовательское поведение; 3) определить факторы, влияющие на восприятие семьей окружающего, ребенка и самих себя; 4) провести в больнице программу обучения силовой мобильности, которая доставляет ребенку большое удовольствие и способствует соблюдению требований со стороны семьи и терапевтов. Если наши результаты в целом будут положительными и покажут существенные различия между ROCBT, ранней силовой мобильностью и регулярной терапией, это предоставит нам несколько альтернативных способов либо улучшить общее развитие, либо просто независимую мобильность и социализацию. Впоследствии будущие рандомизированные контролируемые исследования могли бы дать дальнейшую количественную оценку эффективности и осуществимости при различной интенсивности лечения и различных педиатрических популяциях.

Конкретными целями этого исследования являются: 1) изучить возможность комбинирования модифицированных ROCBT в отношении подвижности, социализации и двигательных функций у детей ясельного возраста с ограниченными возможностями; 2) количественно определить, могут ли дети ясельного возраста с ограниченными возможностями проводить больше ручных исследований и социальных взаимодействий с помощью ROCBT с помощью наблюдения и наручных ускорителей; 3) определить критические факторы использования модифицированной игрушечной машины для катания на восприятии и участии семьи. Путем сравнения групп ROCBT, раннего обучения мобильности и регулярной терапии исследователи предполагают, что группа ROCBT будет иметь больше улучшений в подвижности, социализации и двигательных функциях, чем группы раннего обучения мобильности и контрольные группы. Дети в группе ROCBT будут иметь больше физической активности для ручных исследований и социальных взаимодействий по сравнению с группой ранней мобильности благодаря комбинированному двуручному обучению. Кроме того, исследователи предполагают, что ROCBT вызовет различное восприятие семьей способностей ребенка и самих себя по сравнению с ранним обучением мобильности и регулярной терапией.

Дизайн исследования: будет применяться дизайн контрольной группы до тестирования и после тестирования. В этом проекте будут задействованы три группы: больничные, модифицированные ездовые автомобили в сочетании с программой двуручного обучения (ROCBT), программа раннего обучения мобильности с электроприводом и программа регулярной терапии. Участники будут случайным образом распределены в одну из трех групп с использованием хорошо запечатанных непрозрачных конвертов, когда они будут набраны для участия в исследовании. После набора участников в исследование исследовательская группа модифицирует игрушечный автомобиль в зависимости от возможностей каждого участника на этапе, предшествующем вмешательству (первые две или три недели до начала вмешательства), например, модификации сиденья и рулевого колеса. Продолжительность исследования для каждого участника составляет 18 недель, включая 9-недельное вмешательство и 9-недельное наблюдение.

Участниками исследования станут 75 малышей в возрасте от 12 месяцев до 36 месяцев с задержкой моторики (sd > 1,5). Они будут случайным образом распределены либо в группу механизированной мобильности в сочетании с бимануальной тренировкой (25 малышей), либо в группу 25 ранних механизированных тренировок (25 малышей), либо в группу обычной терапии (25 малышей). Возрастная группа младенцев/дошкольников выбрана на основании предыдущих исследований по раннему обучению силовой подвижности у младенцев и детей дошкольного возраста. Обучение силовой мобильности обычно предлагается детям в возрасте от двух до шести лет, при этом три года - это средний возраст самого младшего ребенка, которому рекомендуется кресло с электроприводом. Тем не менее, исследования показали, что раннее обучение силовой подвижности возможно для 7-месячных младенцев и 18-месячных детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Результативность участников свидетельствует о том, насколько раннее обучение силовой подвижности возможно как для младенцев, так и для детей до 3 лет с ограниченными возможностями.

Набор: дети были набраны по самостоятельным направлениям, практикующим врачам или больницам в Тайбэе и Таоюане, Тайвань, где дети с задержкой моторики (> 1,5 сд) проходили амбулаторную реабилитацию. Исследовательская группа первоначально разместила листовки с описанием исследования в клинических условиях и связалась с терапевтами в клинических условиях, чтобы представить цели, критерии и общую процедуру исследования. Родители/опекуны получали информацию об исследовании через листовки и своих терапевтов. Заинтересованным родителям/опекунам, чьи дети соответствовали критериям диагноза, возраста, дееспособности, установленным врачом и их терапевтами, была предоставлена ​​контактная информация для следователя. Получив контактную информацию, исследовательская группа связалась с родителями/опекунами и/или терапевтами, чтобы назначить дату дальнейшего тестирования исследовательской группой в больнице. Когда исследовательская группа связалась с родителями, им объяснили суть исследования, и родители получили письмо с подробным описанием процедуры и возможностью задать вопросы. Родители/опекуны подписали эту форму информированного согласия во время первого посещения.

Процедура: Перед предварительной оценкой исследовательская группа модифицирует сиденье автомобиля и ускорение до ручного переключателя, что позволяет использовать автомобиль для ребенка, который соответствует критериям включения. У каждого ребенка будет индивидуальный игрушечный автомобиль для катания в группах ROCBT и раннего обучения мобильности с электроприводом. После модификаций они получат предварительную оценку, включая видеосъемку поведения и оценку развития. Оценки развития будут проводиться в первую и последнюю неделю 9-недельного вмешательства и в конце 9-недельного этапа наблюдения. Терапевт, который не участвует во вмешательстве и не видит цели исследования, пройдет все развивающие тесты. Исследовательская группа будет снимать на видео поведение вождения и социализации в течение 1 часа за сеанс, один сеанс в неделю до, во время и после фазы вмешательства в больнице. Кроме того, участники будут носить два акселератора на запястьях, чтобы контролировать физическую активность в течение 1 часа видеосъемки. Все видеокассеты будут кодироваться двумя независимыми программистами, которые являются студентами бакалавриата. Перед выставлением рейтинга кодировщик инструктируется PI относительно процедур кодирования, но он/она не информируется о назначении группы и цели исследования. Коэффициент Каппа Коэна будет рассчитываться между двумя независимыми оценщиками, чтобы установить хорошую надежность перед формальным кодированием.

Вмешательство: Исследовательская группа попросит лиц, осуществляющих уход, определить цели (до вмешательства) и измерить прогресс, используя шкалу достижения цели (GAS) до и после вмешательства для трех групп. Ездовые автомобили с двуручной программой обучения (ROCBT): Исследовательская группа попросит лиц, осуществляющих уход, определить цели (до вмешательства) и измерить прогресс, используя шкалу достижения целей (GAS). Исследователи обсудят с клиническими терапевтами, которые предоставят программу обучения в больнице по 2 часа за сеанс, 2 сеанса в неделю, в общей сложности 9-недельное вмешательство. Каждую неделю исследовательская группа будет снимать на видео естественную игру ребенка и его поведение за рулем в течение первого часа тренировки на этапе вмешательства. Двухчасовая тренировка состоит из двух 30-минутных занятий по вождению и двух 30-минутных двуручных занятий. После каждой 30-минутной тренировки по вождению следует одна 30-минутная бимануальная тренировка. Каждую неделю программа лечения будет предварительно планироваться и корректироваться эрготерапевтом и лицами, осуществляющими уход, посредством обсуждения и клинического наблюдения за работой участника на предыдущем сеансе. Обучение по-прежнему будет концентрироваться на построении концепции случайного воздействия на переключатель и движение автомобиля, целенаправленном вождении в больнице и двуручном использовании в функциональных задачах для исследования в двуручном обучении, обсуждаемом семьей, лечащим врачом. терапевт и исследовательская группа.

Обучение вождению автомобиля включает в себя 2 этапа: исследование I-автомобиля и вождение с подсказкой II. Участники могут научиться двигаться и останавливать автомобиль на этапе исследования автомобиля. Благодаря подсказке вождения на этапе II они могут использовать автомобиль как средство для исследования окружающей среды (например, до лифта, до разных магазинов) и контакта с людьми (например, подъехать к опекуну и получить игрушку). Двуручное обучение включает в себя действия, которые включают в себя перцептивные моторные задачи (например, намазать обе руки цветом), удерживание и манипулятивные задачи (например, резка игрушечных овощей или фруктов), осанку и равновесие (например, тянуть тележку) и уход за собой. и повседневная деятельность (например, питье воды из чашки с двумя ручками).

Программа обучения ранней мобильности: большинство рекомендаций аналогичны ROCBT, за исключением двуручного обучения. Терапевт и семья просто сосредоточатся на обучении самостоятельной мобильности и улучшении социализации. Время и период обучения такие же, как у ROCBT.

Программа регулярной терапии: Группа регулярной терапии будет продолжать регулярную терапию, включая физиотерапию, трудотерапию и логопедию. Общая цель тренинга - улучшить шкалы развития, подвижность, социализацию и использование верхних конечностей в функциональных задачах. Исследовательская группа будет снимать на видео естественную игру ребенка и его поведение за рулем в больнице в течение 1 часа за сеанс, 1 сеанс в неделю в течение 9-недельной фазы вмешательства.

Последующее наблюдение: этот период будет сосредоточен на 9-недельном наблюдении после прохождения программы лечения. Никакие лечебные программы участникам не предоставляются. Исследовательская группа по-прежнему будет снимать на видео естественную игру ребенка и его поведение за рулем в больнице в течение 1 часа / за сеанс, 1 сеанс / в неделю в течение 9-недельного этапа наблюдения.

Инструмент и процедура: каждый участник получит оценку перед вмешательством, включая поведенческую видеозапись и оценку развития. Поведенческое кодирование включало показатели мобильности/вождения во время 10-минутной игры в машину и социализацию в течение всей 20-минутной игры (т. е. 10-минутной естественной игры и 10-минутной игры в машине). Оценка развития проводилась на первой и последней неделе 9-недельного вмешательства и в конце 9-недельного этапа наблюдения, включая опросник педиатрической оценки инвалидности (PEDI), шкалы развития Бейли, моторные шкалы развития Пибоди. 2-е место, Шкала достижения целей (GAS), Возможности домашней среды для моторного развития (AHEMD) и Индекс стресса родителей (PSI). Необходимые материалы включают в себя две видеокамеры, родительский журнал и индивидуальный автомобиль для катания.

Сокращение данных и анализ: Все видеокассеты будут кодироваться двумя независимыми программистами, которые являются студентами бакалавриата. Перед выставлением оценок кодировщика инструктируют по процедурам кодирования, но не информируют о групповом распределении и цели исследования.

Показатели мобильности: Следующие показатели будут получены с помощью видеокодирования 10-минутной автомобильной игры на этапах до вмешательства, вмешательства и после вмешательства, чтобы определить возможность обучения вождению автомобиля:

1. Категории вождения (время в секундах): a. Независимая мобильность: когда ребенок самостоятельно управляет автомобилем, которому предшествует независимый контакт переключателя без помощи взрослого. б. Вспомогательная мобильность: когда взрослый кладет руку ребенка на переключатель, но он самостоятельно нажимает на переключатель, чтобы начать движение. в. Мобильность воспитателя: когда ребенок ведет машину, взявшись за руку взрослого.
2. Визуальное внимание к переключателю: частота (количество раз), когда ребенок смотрел на переключатель в течение 10-минутного вождения.
3. Категории остановок (количество раз, деленное на общее количество раз, когда была представлена ​​цель): a. Независимая остановка: когда ребенок самостоятельно убирает руку с выключателя и заставляет машину остановиться в пределах одной длины автомобиля от целевого местоположения. б. Остановки с помощью словесных сигналов: когда ребенок убирает руку с выключателя, когда машина достигает цели только после словесных сигналов, данных взрослым. в. Остановки с тактильными контактами: когда ребенок убирает руку с выключателя, когда машина достигает цели только после тактильных сигналов (например, прикосновения к руке или снятия руки с выключателя), данных взрослым.

Меры по социализации: чтобы изучить влияние независимой мобильности на социализацию во время 10-минутной игры в естественные игры и 10-минутной игры в машине, будут получены следующие показатели путем кодирования видеозаписей во время до вмешательства, вмешательства и после вмешательства:

1. Дотягивание до игрушки/человека: частота (количество раз), когда ребенок изначально протягивает руки к игровой игрушке/человеку.
2. Инициирование контакта с другими: под руководством сверстников или под руководством взрослых: Инициированные целевым ребенком контакты с другими засчитываются при соблюдении двух условий: (а) целевой ребенок инициирует контакт с другим человеком без каких-либо наблюдаемых подсказок или инициирующего поведения на часть другого человека и (b) целевой ребенок самостоятельно вокализирует (либо понятными словами, либо другими вокализациями, включая крик, смех, хрюканье и т. д.) или физически указывает, прикасается или показывает, что он или она хочет что-то от другого человека . Целевые контакты и вокализации, инициированные ребенком, делятся на две категории: (i) направляемые сверстниками и (ii) направляемые взрослыми.
3. Другие инициированные контакты: контакты сверстников или взрослых: Инициированные сверстниками контакты определяются как любой ребенок, инициирующий любой тип контакта с целевым ребенком (например, разговор с ребенком, прикосновение к ребенку или мобильному устройству, которое ребенок использует, предоставление игрушка или предмет ребенку, отнятие игрушки или предмета у ребенка). Инициированные взрослыми контакты с целевым ребенком включают: (а) ношение, перемещение или иное прикосновение к ребенку или устройству, в котором сидит ребенок (например, качели, кресло-коляска, игрушечная машинка); б) отбирать у ребенка игрушку или предмет.
4. Выражение лица: частота (количество раз) положительных и отрицательных выражений лица во время взаимодействия. Позитив был определен как улыбка и смех. Было определено, что отрицательный результат включает дискомфорт, плач и недовольное выражение лица.
5. Вокализация/Жест: Частота (количество раз), которую ребенок произносит/жестикулирует в сторону игровой игрушки или человека, включая хрюканье, крик, звуки типа гласных (например, ee, i, ah, oo u).

Повторное измерение в одну сторону ANOVA будет использоваться для сравнения средней разницы использования игрушечной машины для мобильности, социализации и развития до и после вмешательства, а также после 9-недельного наблюдения, то есть внутригруппового сравнения. Один из способов ANOVA будет использоваться для сравнения средней разницы всех тестов развития (мобильности, социализации, моторики и познания), участия и физической активности для исследования среди трех групп до и после вмешательства и в конце фазы наблюдения.