Исследование PIP-STOPP (PIP-STOPP)

Цель: Общая цель исследования будет заключаться в том, чтобы описать случаи потенциально неадекватного назначения лекарств (PIP) среди пожилого населения Онтарио (> 65 лет), оценить связанное с этим бремя для здоровья и экономики, а также оценить вмешательства, направленные на смягчение его последствий.

Гипотеза 1. Случаи потенциально неадекватного назначения лекарств происходят часто и дорого обходятся.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи применят подмножество критериев STOPP и критериев Beers к административным данным здравоохранения Онтарио, чтобы выявить случаи потенциально ненадлежащего назначения и оценить потенциальную экономию, как прямую, так и косвенную, которая может быть достигнута за счет сокращения ненадлежащего назначения.

Гипотеза 2. Посещения отделения неотложной помощи и госпитализации в значительной степени связаны с потенциально неправильным назначением лекарств.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи оценят атрибутивную долю посещений скорой помощи и госпитализаций, связанных с различной частотой PIP, используя многомерные методы и анализ выживаемости.

Гипотеза 3. Вероятность неправильного назначения лекарств связана с характеристиками пациента и врача.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи определят ежегодную плотность заболеваемости PIP для каждого врача, рассчитанную путем деления количества выданных ими PIP на общее количество назначений, которые они выписали за период исследования, а затем изучат связь ковариаций на уровне пациента и врача с пациентом. результаты.

Справочная информация. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, часто встречаются у пожилых людей и в значительной степени способствуют обращениям в отделения неотложной помощи (ER) и незапланированным госпитализациям. Пациенты в возрасте 65 лет и старше в настоящее время составляют более 14% населения Канады, однако расходы пожилых людей на лекарства, отпускаемые по рецепту, составляют более 40% всех розничных продаж лекарств, отпускаемых по рецепту. Это эквивалентно расходам пожилых людей на отпускаемые по рецепту лекарства на душу населения, что в три раза превышает средний показатель по Канаде. Недавнее ирландское исследование показало, что из 600 пожилых пациентов, поступивших в больницу по поводу острого заболевания, у 25% из них было одно или несколько нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, из которых две трети были причиной госпитализации. Из этих неблагоприятных событий, способствовавших госпитализации, 69% считались предотвратимыми. Был разработан ряд инструментов и стратегий для выявления потенциально неадекватного назначения лекарств (PIP), однако до недавнего времени ни один из широко используемых инструментов не продемонстрировал достоверного прогнозирования нежелательных явлений. Критерии STOPP/START (Инструмент скрининга потенциально неподходящих рецептов пожилых людей / Инструмент скрининга для предупреждения врачей о правильном лечении) недавно сравнили с давними критериями Бирса, и было обнаружено, что они выявляют неблагоприятные эффекты лекарств, которые являются причиной или способствуют госпитализации. у пожилых пациентов с острым заболеванием в 2,8 раза чаще, чем критерии Берса.

Применение этих критериев обычно осуществляется в клиническом контексте, который включает трудоемкие и дорогостоящие обзоры карт. Относительно мало исследований посвящено целесообразности назначения лекарств на уровне населения с использованием административных данных здравоохранения. Применение инструментов для оценки уместности назначений, таких как подмножество критериев STOPP, к административным данным здравоохранения может предоставить уникальную возможность оценить как частоту потенциально неуместных назначений, так и связанные с ними затраты с точки зрения как лекарств, так и медицинских услуг. уровень населения.

Методы. Для достижения этих целей исследователи проведут ретроспективное когортное исследование с использованием крупных административных и демографических баз данных здравоохранения Онтарио, которые содержат информацию о больничном и амбулаторном использовании медицинских услуг, а также демографические и социально-экономические данные.

Это исследование будет проводиться с использованием административных баз данных здравоохранения Онтарио, размещенных в Институте клинических оценочных наук (ICES), доступ к которым будет осуществляться с сайта ICES@uOttawa.

Преимущества нашей работы: Используя административные данные о здравоохранении из Института клинических и оценочных наук (ICES), мы ожидаем выявить факторы, как на уровне пациента, так и на уровне врача, которые связаны с неправильным назначением, и показать, что мера, уже место в некоторых условиях практики эффективно не только для улучшения качества назначения, но и для снижения неблагоприятных исходов, связанных с неправильным назначением. Эти данные могут послужить основой для целенаправленных политических мер, направленных на улучшение качества и результатов назначения лекарств для пожилых людей Онтарио, а также на снижение затрат.