PIP-STOPP研究 (PIP-STOPP)

目的: 研究の全体的な目的は、オンタリオ州の高齢者 (> 65 歳) 集団における潜在的に不適切な処方 (PIP) の発生を説明し、それに関連する健康および経済的負担を評価し、その影響を緩和することを目的とした介入を評価することです。

仮説 1: 潜在的に不適切な処方の事例が頻繁に発生し、費用がかかる。

この仮説を検証するために、研究者は STOPP 基準と Beers 基準のサブセットをオンタリオ州の保健行政データに適用して、潜在的に不適切な処方の事例を特定し、不適切な処方を減らすことで達成できる直接的および間接的な節約の可能性を推定します。

仮説 2: ED の訪問と入院は潜在的に不適切な処方と有意に関連している

この仮説を検証するために、研究者は、多変量法と生存分析を使用して、さまざまな頻度の PIP に関連する ER 訪問と入院の割合を推定します。

仮説 3: 不適切な処方の可能性は、患者と医師の特性に関連しています。

この仮説を検証するために、研究者は各医師の年間 PIP 発生密度を特定します。これは、発行した PIP の数を研究期間中に提供した処方箋の総数で割って計算し、患者と医師レベルの共変量と患者との関連を調べます。結果。

背景: 薬物有害事象は高齢者によく見られ、緊急治療室 (ER) の訪問や予定外の入院に大きく貢献しています。 現在、65 歳以上の患者はカナダの人口の 14% 以上を占めていますが、高齢者による処方薬への支出は、処方薬の小売販売全体の 40% 以上を占めています。 これは、カナダの平均の 3 倍の高齢者による処方薬の 1 人あたりの支出に相当します。 最近のアイルランドの調査によると、急性疾患で入院した 600 人の高齢患者のうち、25% が 1 つ以上の薬物有害事象を経験しており、そのうち 3 分の 2 が入院の原因でした。 入院の原因となったこれらの有害事象のうち、69% は回避可能であると見なされました。 潜在的に不適切な処方（PIP）を特定するための多くのツールと戦略が開発されてきましたが、最近まで、一般的に使用されているツールのいずれも有害事象を確実に予測することが示されていませんでした. STOPP/START 基準 (高齢者の潜在的に不適切な処方箋のスクリーニング ツール / 医師に適切な治療を警告するスクリーニング ツール) は最近、長期にわたる Beers 基準と比較され、入院の原因となる、または一因となる薬物の副作用を検出することが判明しました。急性疾患の高齢患者では、Beers 基準よりも 2.8 倍多くなります。

これらの基準の適用は、通常、時間と費用がかかるカルテのレビューを伴う臨床的な状況で行われます。 保健行政データを使用して、集団レベルで処方の妥当性を調べた研究は比較的少ない。 STOPP 基準のサブセットなど、処方の適切性を評価するためのツールを健康管理データに適用することで、不適切な可能性のある処方の頻度とそれに関連する費用の両方を評価するユニークな機会を提供できます。人口レベル。

方法: これらの目的を達成するために、研究者はオンタリオ州の大規模な健康管理データベースと人口データベースを使用して遡及的コホート研究を実施します。このデータベースには、病院と外来患者の両方の医療サービスの利用に関する情報と、人口統計学的および社会経済的データが含まれています。

この研究は、ICES@uOttawa サイトからアクセスされる、臨床評価科学研究所 (ICES) に収容されているオンタリオ行政健康データベースを使用して実施されます。

私たちの仕事の利点: 臨床評価科学研究所 (ICES) からの健康管理データを使用することで、患者レベルと処方者レベルの両方で、不適切な処方に関連する要因を特定し、対策がすでに行われていることを示すことが期待されます。一部の診療環境での配置は、処方の質を改善するだけでなく、不適切な処方に関連する有害な結果を減らすのにも効果的です。 このエビデンスは、オンタリオ州の高齢者の処方の質と結果を改善し、コストを削減することを目的とした的を絞った政策措置の基礎を提供できます。