Studie PIP-STOPP (PIP-STOPP)

Cíl: Celkovým cílem studie bude popsat výskyt potenciálně nevhodného předepisování (PIP) u starší populace Ontaria (>65 let), zhodnotit zdravotní a ekonomickou zátěž s tím spojenou a vyhodnotit intervence zaměřené na zmírnění jeho účinků.

Hypotéza 1: Případy potenciálně nevhodného předepisování jsou časté a nákladné.

K otestování této hypotézy použijí vyšetřovatelé podmnožinu kritérií STOPP a Beersových kritérií na zdravotní administrativní údaje v Ontariu, aby identifikovali případy potenciálně nevhodného předepisování a odhadli potenciální úspory, přímé i nepřímé, kterých by bylo možné dosáhnout omezením nevhodného předepisování.

Hypotéza 2: Návštěvy ED a hospitalizace jsou významně spojeny s potenciálně nevhodným předepisováním

Pro testování této hypotézy vědci odhadnou přiřaditelný podíl návštěv ER a hospitalizací spojených s různými frekvencemi PIP pomocí vícerozměrných metod a analýzy přežití.

Hypotéza 3: Pravděpodobnost nevhodného předepisování je spojena s charakteristikami pacienta a lékaře.

K otestování této hypotézy vyšetřovatelé identifikují roční hustotu výskytu PIP každého lékaře, vypočítanou vydělením počtu PIP, který vystavili, celkovým počtem receptů, které poskytli během období studie, a poté prozkoumají spojení kovariát na úrovni pacienta a lékaře s pacientem. výsledky.

Pozadí: Nežádoucí účinky léků jsou u starších lidí běžné a významně přispívají k návštěvám pohotovosti (ER) a neplánovaným hospitalizacím. Pacienti ve věku pětašedesát let a více v současné době představují více než 14 % kanadské populace, přesto výdaje seniorů za léky na předpis tvoří více než 40 % všech maloobchodních prodejů léků na předpis. To se rovná útratě za léky na předpis seniory na hlavu, která je trojnásobkem kanadského průměru. Nedávná irská studie ukázala, že ze 600 starších pacientů přijatých do nemocnice pro akutní onemocnění mělo 25 % z nich jednu nebo více nežádoucích účinků léků, z nichž dvě třetiny přispěly k hospitalizacím. Z těchto nežádoucích příhod přispívajících k hospitalizacím bylo 69 % považováno za nežádoucí. K identifikaci potenciálně nevhodného předepisování (PIP) byla vyvinuta řada nástrojů a strategií, avšak až donedávna se u žádného z běžně používaných nástrojů neprokázalo, že by spolehlivě predikoval nežádoucí účinky. Kritéria STOPP/START (screeningový nástroj potenciálně nevhodných receptů starších osob / screeningový nástroj k upozornění lékařů na správnou léčbu) byla nedávno porovnána s dlouhodobými Beersovými kritérii a bylo zjištěno, že odhalují nežádoucí účinky léků, které jsou kauzální nebo přispívají k hospitalizaci. u starších pacientů s akutním onemocněním 2,8krát častěji než podle Beersova kritéria.

Aplikace těchto kritérií se obvykle provádí v klinickém kontextu, což zahrnuje časově náročné a nákladné přehledy tabulek. Existuje relativně málo studií, které se zabývají vhodností předepisování na populační úrovni a využívají zdravotně administrativní údaje. Použití nástrojů k posouzení vhodnosti předepisování, jako je podmnožina kritérií STOPP, na zdravotně administrativní údaje může poskytnout jedinečnou příležitost k posouzení četnosti potenciálně nevhodného předepisování a souvisejících nákladů, a to jak z hlediska užívání léků, tak zdravotnických služeb. úroveň populace.

Metody: K dosažení těchto cílů provedou výzkumníci retrospektivní kohortovou studii s využitím rozsáhlých zdravotnických administrativních a populačních databází Ontaria, které obsahují informace o nemocničním i ambulantním využívání zdravotnických služeb, jakož i demografické a socioekonomické údaje.

Tato studie bude provedena pomocí administrativních zdravotnických databází Ontaria umístěných v Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), které budou dostupné ze stránky ICES@uOttawa.

Přínos naší práce: S využitím zdravotně administrativních dat z Institutu pro klinické a hodnotící vědy (ICES) očekáváme, že identifikujeme faktory, jak na úrovni pacientů, tak na úrovni předepisujících lékařů, které jsou spojeny se špatným předepisováním, a prokážeme, že opatření již v místo v některých praktických prostředích je účinné nejen při zlepšování kvality předepisování, ale také při snižování nepříznivých výsledků spojených se špatnou preskripcí. Tyto důkazy mohou poskytnout základ pro cílená politická opatření zaměřená na zlepšení kvality předepisování a výsledků pro seniory v Ontariu a na snížení nákladů.