L'étude PIP-STOPP (PIP-STOPP)

Objectif : L'objectif global de l'étude sera de décrire l'occurrence de la prescription potentiellement inappropriée (PIP) dans la population âgée (> 65 ans) de l'Ontario, d'évaluer le fardeau sanitaire et économique qui y est associé et d'évaluer les interventions visant à atténuer ses effets.

Hypothèse 1 : Les cas de prescription potentiellement inappropriée sont fréquents et coûteux.

Pour tester cette hypothèse, les chercheurs appliqueront un sous-ensemble des critères STOPP et des critères de Beers aux données administratives sur la santé de l'Ontario afin d'identifier les cas de prescription potentiellement inappropriée et d'estimer les économies potentielles, directes et indirectes, qui pourraient être réalisées en réduisant la prescription inappropriée.

Hypothèse 2 : Les visites aux urgences et les hospitalisations sont significativement associées à la prescription potentiellement inappropriée

Pour tester cette hypothèse, les enquêteurs estimeront la fraction attribuable des visites aux urgences et des hospitalisations associées à différentes fréquences de PIP en utilisant des méthodes multivariées et une analyse de survie.

Hypothèse 3 : La probabilité d'une prescription inappropriée est associée aux caractéristiques du patient et du médecin.

Pour tester cette hypothèse, les enquêteurs identifieront la densité d'incidence annuelle de PIP de chaque médecin, calculée en divisant le nombre de PIP qu'ils ont délivrés par le nombre total d'ordonnances qu'ils ont fournies au cours de la période d'étude, puis exploreront l'association des covariables au niveau du patient et du médecin avec le patient. résultats.

Contexte : Les événements indésirables liés aux médicaments sont fréquents chez les personnes âgées et contribuent de manière significative aux visites aux urgences et aux hospitalisations imprévues. Les patients âgés de 65 ans et plus représentent actuellement plus de 14 % de la population canadienne, mais les dépenses en médicaments sur ordonnance des personnes âgées représentent plus de 40 % de toutes les ventes au détail de médicaments sur ordonnance. Cela équivaut à une dépense par habitant en médicaments sur ordonnance par les personnes âgées qui est trois fois supérieure à la moyenne canadienne. Une étude irlandaise récente a montré que, sur 600 patients âgés admis à l'hôpital pour une maladie aiguë, 25 % d'entre eux avaient eu un ou plusieurs événements indésirables médicamenteux, dont les deux tiers avaient contribué aux hospitalisations. Parmi ces événements indésirables contribuant aux hospitalisations, 69 % ont été jugés évitables. Un certain nombre d'outils et de stratégies ont été développés pour identifier les prescriptions potentiellement inappropriées (PIP), cependant, jusqu'à récemment, aucun des outils couramment utilisés ne s'était avéré capable de prédire de manière fiable les événements indésirables. Les critères STOPP/START (Outil de dépistage des prescriptions potentiellement inappropriées des personnes âgées / Outil de dépistage pour alerter les médecins sur le bon traitement) ont été récemment comparés aux critères de longue date de Beers et se sont révélés capables de détecter les effets indésirables des médicaments qui sont la cause ou contribuent à l'hospitalisation. chez les patients âgés atteints d'une maladie aiguë 2,8 fois plus souvent que les critères de Beers.

L'application de ces critères se fait généralement dans un contexte clinique, ce qui implique des examens de dossiers chronophages et coûteux. Il existe relativement peu d'études portant sur la pertinence de la prescription au niveau de la population, à l'aide de données administratives sur la santé. L'application d'outils pour évaluer la pertinence de la prescription, comme un sous-ensemble des critères STOPP, aux données administratives sur la santé peut fournir une occasion unique d'évaluer à la fois la fréquence de prescriptions potentiellement inappropriées et ses coûts associés, en termes d'utilisation des médicaments et des services de santé au le niveau démographique.

Méthodes : Pour atteindre ces objectifs, les chercheurs mèneront une étude de cohorte rétrospective à l'aide des vastes bases de données administratives et démographiques de l'Ontario sur la santé, qui contiennent des informations sur l'utilisation des services de santé par les hôpitaux et les patients externes, ainsi que des données démographiques et socioéconomiques.

Cette étude sera menée à l'aide des bases de données administratives sur la santé de l'Ontario hébergées à l'Institut des sciences cliniques évaluatives (ICES), accessibles à partir du site ICES@uOttawa.

Avantages de notre travail : En utilisant les données administratives sur la santé de l'Institut des sciences cliniques et évaluatives (ICES), nous espérons identifier les facteurs, tant au niveau du patient que du prescripteur, qui sont associés à une mauvaise prescription, et montrer qu'une mesure déjà en place place dans certains milieux de pratique est efficace non seulement pour améliorer la qualité de la prescription, mais aussi pour réduire les résultats indésirables associés à une mauvaise prescription. Ces données probantes peuvent servir de base à des mesures stratégiques ciblées visant à améliorer la qualité et les résultats des ordonnances pour les personnes âgées de l'Ontario et à réduire les coûts.