PIP-STOPP 연구 (PIP-STOPP)

목적: 연구의 전반적인 목적은 온타리오의 노인(>65세) 인구에서 잠재적으로 부적절한 처방(PIP)의 발생을 설명하고, 이와 관련된 건강 및 경제적 부담을 평가하고, 그 효과를 완화하기 위한 개입을 평가하는 것입니다.

가설 1: 잠재적으로 부적절한 처방 사례는 빈번하고 비용이 많이 듭니다.

이 가설을 테스트하기 위해 조사관은 STOPP 기준 및 Beers 기준의 하위 집합을 온타리오 보건 관리 데이터에 적용하여 잠재적으로 부적절한 처방의 사례를 식별하고 부적절한 처방을 줄임으로써 달성할 수 있는 직간접적 절감 가능성을 추정합니다.

가설 2: 응급실 방문 및 입원은 잠재적으로 부적절한 처방과 상당한 관련이 있습니다.

이 가설을 테스트하기 위해 조사관은 다변량 방법 및 생존 분석을 사용하여 PIP의 다양한 빈도와 관련된 응급실 방문 및 입원의 기여 가능한 분율을 추정합니다.

가설 3: 부적절한 처방의 가능성은 환자 및 의사의 특성과 관련이 있습니다.

이 가설을 테스트하기 위해 조사관은 연구 기간 동안 제공한 총 처방 수로 발행한 PIP 수를 나누어 계산한 각 의사의 연간 PIP 발생 밀도를 식별한 다음 환자 및 의사 수준 공변량과 환자와의 연관성을 탐색합니다. 결과.

배경: 약물 부작용은 노인에게 흔하며 응급실(ER) 방문 및 계획되지 않은 입원에 크게 기여합니다. 65세 이상의 환자는 현재 캐나다 인구의 14% 이상을 차지하지만 노인의 처방약에 대한 지출은 전체 처방약 소매 판매의 40% 이상을 차지합니다. 이는 캐나다 평균의 3배에 해당하는 고령자의 처방약에 대한 1인당 지출에 해당합니다. 최근 아일랜드 연구에 따르면 급성 질환으로 병원에 입원한 600명의 노인 환자 중 25%가 하나 이상의 약물 부작용을 경험했으며 이 중 3분의 2가 입원에 기여했습니다. 입원에 기여하는 이러한 부작용 중 69%는 피할 수 있는 것으로 간주되었습니다. 잠재적으로 부적절한 처방(PIP)을 식별하기 위해 많은 도구와 전략이 개발되었지만, 최근까지 일반적으로 사용되는 도구 중 어느 것도 부작용을 안정적으로 예측하는 것으로 나타났습니다. STOPP/START 기준(노인의 잠재적으로 부적절한 처방에 대한 스크리닝 도구/의사에게 올바른 치료를 알리기 위한 스크리닝 도구)은 최근 오랜 Beers 기준과 비교되었으며, 원인이 되거나 입원에 기여하는 약물 부작용을 감지하는 것으로 밝혀졌습니다. 급성 질환이 있는 노인 환자에서 Beers 기준보다 2.8배 더 자주 발생합니다.

이러한 기준의 적용은 일반적으로 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 드는 차트 검토와 관련된 임상적 맥락에서 수행됩니다. 보건 행정 데이터를 사용하여 인구 수준에서 처방의 적절성을 살펴본 연구는 상대적으로 적습니다. STOPP 기준의 하위 집합과 같은 처방의 적절성을 평가하기 위한 도구를 보건 행정 데이터에 적용하면 잠재적으로 부적절한 처방의 빈도와 관련 비용을 모두 평가할 수 있는 고유한 기회를 제공할 수 있습니다. 인구 수준.

방법: 이러한 목표를 달성하기 위해 조사관은 온타리오의 대규모 건강 관리 및 인구 데이터베이스를 사용하여 후향적 코호트 연구를 수행할 것입니다. 여기에는 인구 통계학적 및 사회경제적 데이터뿐만 아니라 병원 및 외래 환자의 의료 서비스 사용에 대한 정보가 포함되어 있습니다.

이 연구는 ICES@uOttawa 사이트에서 액세스할 수 있는 ICES(Institute for Clinical Evaluative Sciences)에 보관된 온타리오 행정 건강 데이터베이스를 사용하여 수행됩니다.

우리 작업의 이점: ICES(Institute for Clinical and Evaluative Sciences)의 건강 관리 데이터를 사용하여 우리는 환자와 처방자 수준 모두에서 잘못된 처방과 관련된 요인을 식별하고 조치가 이미 시행되고 있음을 보여줄 것으로 기대합니다. 일부 진료 환경에서의 배치는 처방의 질을 개선하는 데 효과적일 뿐만 아니라 잘못된 처방과 관련된 부작용을 줄이는 데에도 효과적입니다. 이 증거는 온타리오 노인을 위한 처방 품질과 결과를 개선하고 비용을 절감하기 위한 목표 정책 조치의 기초를 제공할 수 있습니다.