Lo studio PIP-STOPP (PIP-STOPP)

Obiettivo: L'obiettivo generale dello studio sarà quello di descrivere il verificarsi di prescrizioni potenzialmente inappropriate (PIP) nella popolazione anziana dell'Ontario (> 65 anni), valutare il carico sanitario ed economico ad esso associato e valutare gli interventi volti a mitigarne gli effetti.

Ipotesi 1: I casi di prescrizione potenzialmente inappropriata sono frequenti e costosi.

Per verificare questa ipotesi, i ricercatori applicheranno un sottoinsieme dei criteri STOPP e dei criteri Beers ai dati amministrativi sanitari dell'Ontario per identificare i casi di prescrizione potenzialmente inappropriata e stimare i potenziali risparmi, sia diretti che indiretti, che potrebbero essere raggiunti riducendo la prescrizione inappropriata.

Ipotesi 2: le visite e i ricoveri in PS sono significativamente associati a prescrizioni potenzialmente inappropriate

Per verificare questa ipotesi, gli investigatori stimeranno la frazione attribuibile di visite ER e ricoveri associati a diverse frequenze di PIP utilizzando metodi multivariati e analisi di sopravvivenza.

Ipotesi 3: La probabilità di prescrizioni inappropriate è associata alle caratteristiche del paziente e del medico.

Per verificare questa ipotesi, i ricercatori identificheranno la densità annuale di incidenza PIP di ciascun medico, calcolata dividendo il numero di PIP emessi per il numero totale di prescrizioni fornite durante il periodo di studio e quindi esploreranno l'associazione delle covariate a livello di paziente e medico con il paziente risultati.

Sfondo: Gli eventi avversi da farmaci sono comuni negli anziani e contribuiscono in modo significativo alle visite al pronto soccorso (ER) e ai ricoveri non programmati. I pazienti di età pari o superiore a sessantacinque anni rappresentano attualmente oltre il 14% della popolazione canadese, ma la spesa per i farmaci da prescrizione da parte degli anziani rappresenta oltre il 40% di tutte le vendite al dettaglio di farmaci da prescrizione. Ciò equivale a una spesa pro capite per farmaci da prescrizione da parte degli anziani che è tre volte la media canadese. Un recente studio irlandese ha mostrato che, su 600 pazienti anziani ricoverati in ospedale per una malattia acuta, il 25% di loro ha avuto uno o più eventi avversi da farmaci, di cui due terzi hanno contribuito ai ricoveri. Di questi eventi avversi che hanno contribuito ai ricoveri, il 69% è stato ritenuto evitabile. Sono stati sviluppati numerosi strumenti e strategie per identificare prescrizioni potenzialmente inappropriate (PIP), tuttavia, fino a poco tempo fa, nessuno degli strumenti comunemente usati aveva dimostrato di prevedere in modo affidabile gli eventi avversi. I criteri STOPP/START (Strumento di screening delle prescrizioni potenzialmente inappropriate delle persone anziane/Strumento di screening per avvisare i medici del giusto trattamento) sono stati recentemente confrontati con i criteri Beers di vecchia data e si è scoperto che rilevano gli effetti avversi del farmaco che sono causali o contribuiscono al ricovero nei pazienti anziani con malattia acuta 2,8 volte più spesso rispetto ai criteri di Beers.

L'applicazione di questi criteri viene solitamente eseguita in un contesto clinico, che comporta revisioni di cartelle cliniche costose e dispendiose in termini di tempo. Ci sono relativamente pochi studi che esaminano l'adeguatezza della prescrizione a livello di popolazione, utilizzando dati amministrativi sanitari. L'applicazione di strumenti per valutare l'adeguatezza della prescrizione, come un sottoinsieme dei criteri STOPP, ai dati amministrativi sanitari può fornire un'opportunità unica per valutare sia la frequenza di prescrizioni potenzialmente inappropriate sia i relativi costi, in termini sia di uso di farmaci che di servizi sanitari a il livello della popolazione.

Metodi: per raggiungere questi obiettivi, i ricercatori condurranno uno studio di coorte retrospettivo utilizzando i grandi database sanitari amministrativi e di popolazione dell'Ontario, che contengono informazioni sull'uso ospedaliero e ambulatoriale dei servizi sanitari, nonché dati demografici e socioeconomici.

Questo studio sarà condotto utilizzando i database sanitari amministrativi dell'Ontario ospitati presso l'Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), a cui si accederà dal sito ICES@uOttawa.

Vantaggi del nostro lavoro: utilizzando i dati amministrativi sanitari dell'Istituto per le scienze cliniche e valutative (ICES), ci aspettiamo di identificare i fattori, sia a livello di paziente che di medico prescrittore, che sono associati a prescrizioni inadeguate e di dimostrare che una misura già in posto in alcuni ambienti di pratica è efficace nel migliorare non solo la qualità della prescrizione, ma anche nel ridurre gli esiti avversi associati a prescrizioni inadeguate. Questa evidenza può fornire la base per misure politiche mirate volte a migliorare la qualità delle prescrizioni e gli esiti per gli anziani dell'Ontario ea ridurre i costi.