PIP-STOPP-studien (PIP-STOPP)

Mål: Det overordnede målet med studien vil være å beskrive forekomsten av potensielt upassende forskrivning (PIP) i Ontarios eldre (>65 år) befolkning, vurdere den helsemessige og økonomiske byrden forbundet med den, og evaluere intervensjoner som har som mål å redusere effektene.

Hypotese 1: Tilfeller av potensielt upassende forskrivning er hyppige og kostbare.

For å teste denne hypotesen, vil etterforskerne bruke et undersett av STOPP-kriteriene og Beers-kriteriene på helseadministrative data i Ontario for å identifisere tilfeller av potensielt upassende forskrivning, og estimere potensielle besparelser, både direkte og indirekte, som kan oppnås ved å redusere upassende forskrivning.

Hypotese 2: ED-besøk og sykehusinnleggelser er signifikant assosiert med potensielt upassende forskrivning

For å teste denne hypotesen vil etterforskerne estimere andelen av akuttbesøk og sykehusinnleggelser som kan tilskrives ulike frekvenser av PIP ved bruk av multivariate metoder og overlevelsesanalyse.

Hypotese 3: Sannsynligheten for upassende forskrivning er assosiert med pasient- og legekarakteristika.

For å teste denne hypotesen vil etterforskerne identifisere hver leges årlige PIP-forekomsttetthet, beregnet ved å dele antallet PIP de utstedte med det totale antallet resepter de ga i løpet av studieperioden, og deretter utforske sammenhengen mellom pasient- og legenivåets kovarianter med pasienten. utfall.

Bakgrunn: Uønskede legemiddelhendelser er vanlige hos eldre, og bidrar i betydelig grad til akuttbesøk og ikke-planlagte sykehusinnleggelser. Pasienter i alderen sekstifem og over representerer for tiden over 14 % av den kanadiske befolkningen, men utgifter på reseptbelagte medisiner fra seniorer utgjør over 40 % av alt salg av reseptbelagte legemidler i detaljhandelen. Dette tilsvarer en utgift per innbygger på reseptbelagte legemidler av seniorer som er tre ganger det kanadiske gjennomsnittet. En fersk irsk studie viste at av 600 eldre pasienter innlagt på sykehus for en akutt sykdom, hadde 25 % av dem en eller flere bivirkninger, hvorav to tredjedeler hadde bidratt til sykehusinnleggelsene. Av disse bivirkningene som bidro til sykehusinnleggelser, ble 69 % ansett som unngåelige. En rekke verktøy og strategier er utviklet for å identifisere potensielt upassende forskrivning (PIP), men inntil nylig hadde ingen av de ofte brukte verktøyene vist seg å pålitelig forutsi uønskede hendelser. STOPP/START-kriteriene (Screening Tool of Eldre Persons potensielt upassende resepter / Screening Tool to Alert Legs to Right Treatment) ble nylig sammenlignet med de langvarige Beers-kriteriene, og funnet å oppdage uønskede legemiddeleffekter som er årsakssammenheng eller bidrar til sykehusinnleggelse hos eldre pasienter med akutt sykdom 2,8 ganger oftere enn Beers-kriteriene.

Anvendelsen av disse kriteriene gjøres vanligvis i en klinisk sammenheng, som innebærer tidkrevende og kostbare kartgjennomganger. Det er relativt få studier som ser på hensiktsmessigheten av forskrivning på befolkningsnivå ved bruk av helseadministrative data. Å bruke verktøy for å vurdere hensiktsmessigheten av forskrivning, for eksempel en undergruppe av STOPP-kriteriene, på helseadministrative data kan gi en unik mulighet til å vurdere både hyppigheten av potensielt upassende forskrivning og de tilhørende kostnadene, når det gjelder både medisinering og bruk av helsetjenester på befolkningsnivået.

Metoder: For å nå disse målene vil etterforskerne gjennomføre en retrospektiv kohortstudie ved å bruke Ontarios store helseadministrative og befolkningsdatabaser, som inneholder informasjon om både sykehus- og poliklinisk bruk av helsetjenester, samt demografiske og sosioøkonomiske data.

Denne studien vil bli utført ved å bruke Ontario administrative helsedatabaser som ligger ved Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), som vil bli tilgjengelig fra nettstedet ICES@uOttawa.

Fordeler med vårt arbeid: Ved å bruke helseadministrative data fra Institute for Clinical and Evaluative Sciences (ICES) forventer vi å identifisere faktorer, både på pasient- og forskrivernivå, som er assosiert med dårlig forskrivning, og å vise at et tiltak allerede i plass i noen praksismiljøer er effektivt for å forbedre ikke bare kvaliteten på forskrivning, men også for å redusere uønskede utfall forbundet med dårlig forskrivning. Dette beviset kan gi grunnlag for målrettede politiske tiltak rettet mot å forbedre forskrivningskvaliteten og resultatene for seniorer i Ontario, og redusere kostnadene.