Мета-анализ пищевых источников фруктозосодержащих сахаров и ожирения

Предыстория: сахар стал одной из самых важных проблем общественного здравоохранения. Внимание было сосредоточено непосредственно на фруктозосодержащих сахарах (фруктоза, сахароза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы [HFCS] и т. д.). В совокупности эти сахара были признаны движущей силой эпидемии ожирения и ее и последующих кардиометаболических осложнений. Этот особый взгляд основан на уникальных метаболических и эндокринных реакциях на фруктозу. В отличие от глюкозы, считается, что фруктоза обходит контроль отрицательной обратной связи, действуя как нерегулируемый субстрат для липогенеза de novo и нарушая передачу сигналов о насыщении, что приводит к увеличению веса. В поддержку этих механизмов модели на животных, экологические исследования низкого качества и отдельные испытания на людях по перееданию при уровнях воздействия, намного превышающих потребление населением, сообщили о неблагоприятных метаболических эффектах сахаров. Однако данные более высокого уровня из систематических обзоров и метаанализов контролируемых испытаний предполагают, что любые эффекты сахаров опосредованы избыточными калориями, а не сахарами как таковыми. Имеются также данные о том, что не все пищевые источники этих сахаров в равной степени связаны с ожирением. В то время как подслащенные сахаром напитки (SSB) показали неблагоприятную связь с массой тела, маркерами ожирения и ожирения, другие важные пищевые источники сахаров, такие как фрукты, 100% фруктовый сок, хлопья, йогурты и даже пирожные/сладости показали либо нет ассоциации или полезной ассоциации. Остается неясным, способствуют ли сахара увеличению веса или увеличению ожирения независимо от их калорий, и связаны ли важные источники пищи, кроме SSB, с более высоким риском избыточного веса и ожирения.

Потребность в предлагаемых исследованиях. Высококачественные систематические обзоры и метаанализы контролируемых испытаний и проспективных когортных исследований представляют собой самый высокий уровень фактических данных в поддержку рекомендаций по питанию и разработки политики общественного здравоохранения. Поскольку рекомендации по питанию и политика общественного здравоохранения сместились в сторону рекомендаций, основанных на пищевых продуктах и ​​схемах питания, существует острая необходимость в систематических обзорах и метаанализах, сравнивающих роль различных пищевых источников сахаров в развитии избыточного веса и ожирения.

Цель: Исследователи проведут серию систематических обзоров и метаанализов по заказу Американского общества питания (ASN) для оценки (1) влияния различных важных пищевых источников сахаров (например, SSB, фрукты, 100% фруктовый сок, йогурт, хлопья, пирожные, пирожные, сладости и т. д.) на разных уровнях контроля энергии на массу тела и маркеры ожирения в контролируемых исследованиях и (2) их связь со случайным избыточным весом/ожирением и маркеры ожирения в проспективных когортных исследованиях.

Дизайн: каждый систематический обзор и метаанализ будут проводиться в соответствии с Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств и сообщаться в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA).

Источники данных: MEDLINE, EMBASE и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (клинические испытания; CENTRAL) будут искать с использованием соответствующих поисковых терминов, дополненных ручным поиском ссылок включенных исследований.

Выбор исследования: Исследователи будут включать проспективные когортные исследования и контролируемые диетические испытания. Будут включены проспективные когортные исследования, если они продолжительностью >= 1 года и оценивают взаимосвязь различных сахаров (общее количество сахаров, сахароза, фруктоза) или важные пищевые источники добавленных/свободных сахаров (SSB, чистый фруктовый сок, пирожные/конфеты, каши, йогурт и т. д.) с избыточным весом/ожирением или изменением маркеров ожирения. Контролируемые (рандомизированные и нерандомизированные) испытания будут включены, если они продлятся >= 2 недель и оценивают влияние фруктозосодержащих сахаров (фруктоза, сахароза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и т. д.) из различных источников пищи (например, SSB, фрукты, 100% фруктовый сок, йогурт, хлопья, пирожные, выпечка, сладости и т. д.) на массу тела или маркеры ожирения. Чтобы можно было отделить эффект сахаров от эффекта энергии, будут рассмотрены 4 дизайна испытаний: (1) испытания «замещения», в которых фруктозосодержащие сахара, добавляемые в продукты питания и напитки, сравниваются с другими источниками макронутриентов (обычно крахмалом). или другие сахара) в энергетических условиях; (2) «добавочные» испытания, в которых фруктозосодержащие сахара дополняют диету с избыточной энергией по сравнению с той же диетой без избыточной энергии; (3) испытания «вычитания», в которых энергия фруктозосодержащих сахаров (обычно в форме подслащенных сахаром напитков) снижается путем замены ее водой и/или бескалорийными или низкокалорийными подсластителями или путем ее полного исключения. от фоновой диеты; и (4) испытания «ad libitum», в которых энергия от содержащих фруктозу сахаров свободно заменяется другими источниками энергии без какого-либо строгого контроля ни за исследуемыми продуктами, ни за фоновой диетой.

Извлечение данных: два или более исследователя будут независимо извлекать соответствующие данные и оценивать риск систематической ошибки с помощью Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки. Все разногласия будут решаться путем консенсуса. Для получения отсутствующих данных о дисперсии будут использоваться стандартные расчеты и импутации.

Результаты. Первичным результатом будет частота избыточной массы тела/ожирения в проспективных когортных исследованиях и масса тела в контролируемых исследованиях. Вторичные результаты будут включать показатели общего ожирения (масса тела [только проспективные когортные исследования], индекс массы тела (ИМТ) и жировые отложения) и показатели абдоминального ожирения (окружность талии, соотношение талии и бедер и висцеральная жировая ткань). .

Синтез данных: Отдельные анализы будут проводиться по уровню контроля энергии (замещение, добавление, вычитание, вволю) и возрасту (дети, взрослые). Соотношения рисков будут объединены для случаев избыточного веса/ожирения и средних различий для показателей общего и абдоминального ожирения с использованием общего метода обратной дисперсии. Модели случайных эффектов будут использоваться даже при отсутствии статистически значимой неоднородности между исследованиями, поскольку они дают более консервативные оценки суммарного эффекта при наличии остаточной неоднородности. Модели с фиксированными эффектами будут использоваться только при наличии менее 5 включенных исследований. Парные анализы будут применяться для перекрестных испытаний. Неоднородность будет оцениваться статистикой Cochran Q и количественно определяться статистикой I2. Чтобы изучить источники неоднородности, исследователи проведут анализ чувствительности, в котором каждое исследование систематически удаляется. Если доступно >=10 исследований, исследователи также изучат источники гетерогенности с помощью априорного анализа подгрупп по регулирующему назначению сахара (добавленный, встречающийся в природе), пищевой форме сахара (твердый, жидкий или смешанный), дозе (=<10 % энергии, >10%), последующее наблюдение (=<10 лет, >10 лет), поправка на ожирение, поправка на энергию, оценка воздействия, доза, установление результата, риск систематической ошибки в проспективных когортных исследованиях и состояние здоровья (метаболический синдром/диабет, избыточный вес, нормальный вес), тип сахара (сахароза, фруктоза, HFCS), регулирующее обозначение сахара (добавленный, встречающийся в природе), пищевая форма сахара (твердая, жидкая или смешанная), доза (=<10% энергия, >10%), компаратор (исследования крахмала, жира, белка взамен или ad libitum), исходные значения, рандомизация, дизайн исследования (параллельный, перекрестный), энергетический баланс (положительный, нейтральный, отрицательный), последующее наблюдение (= <8 недель, >8 недель) и риск систематической ошибки в контролируемых исследованиях. Мета-регрессионный анализ позволит оценить значимость категориального и непрерывного анализа подгрупп. Если доступно >=10 исследований, систематическая ошибка публикации будет исследована путем проверки воронкообразных графиков и формального тестирования с использованием тестов Эггера и Бегга. Если есть подозрение на предвзятость публикации, исследователи попытаются скорректировать асимметрию графика воронки, вменив отсутствующие данные исследования с использованием метода обрезки и заполнения Дюваля и Твиди.

Оценка доказательств: определенность доказательств для каждого исхода будет оцениваться с использованием шкалы оценок, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).

План распространения знаний: результаты будут распространяться посредством интерактивных презентаций на местных, национальных и международных научных встречах и публикации в журналах с высоким импакт-фактором. Целевая аудитория будет включать общественное здравоохранение и научные сообщества, интересующиеся вопросами питания, диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний. Обратная связь будет учитываться и использоваться для улучшения сообщения общественного здравоохранения, и будут определены ключевые области для будущих исследований. Заявители/созаявители, принимающие решения, будут общаться с лидерами общественного мнения для повышения осведомленности и непосредственного участия в качестве членов комитета в разработке будущих руководств.

Значимость: Предлагаемый проект поможет в распространении знаний, связанных с ролью пищевых фруктозосодержащих сахаров и важных пищевых источников этих сахаров в развитии избыточного веса и ожирения, укреплении доказательной базы для руководящих принципов и улучшении результатов в отношении здоровья путем обучения медицинских работников. и пациентов, стимулируя инновации в отрасли и направляя дизайн будущих исследований.