Fruktoosia sisältävien sokereiden ja liikalihavuuden ruokalähteiden meta-analyysit

Taustaa: Sokerit ovat nousseet yhdeksi tärkeimmistä kansanterveysongelmista. Huomio on kohdistunut suoraan fruktoosia sisältäviin sokereihin (fruktoosi, sakkaroosi, korkea fruktoosipitoinen maissisiirappi [HFCS] jne.). Yhdessä näitä sokereita on syytetty liikalihavuusepidemian ja sen ja sen myöhempien kardiometabolisten komplikaatioiden aiheuttajina. Tämä erityinen näkemys perustuu ainutlaatuisiin metabolisiin ja endokriinisiin vasteisiin fruktoosiin. Toisin kuin glukoosi, fruktoosin uskotaan ohittavan negatiivisen palautekontrollin toimien säätelemättömänä substraattina de novo -lipogeneesille ja heikentävän kylläisyyden tunnetta, mikä johtaa painonnousuun. Näiden mekanismien tueksi eläinmallit, heikkolaatuiset ekologiset tutkimukset ja valikoidut ihmiskokeet yliruokinnasta altistumistasoilla, jotka ylittävät väestön saannin, ovat raportoineet sokereiden haitallisista metabolisista vaikutuksista. Hallittujen kokeiden systemaattisista katsauksista ja meta-analyyseistä saadut korkeamman tason todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että sokerien kaikki vaikutukset välittyvät pikemminkin ylimääräisistä kaloreista kuin sokereista sinänsä. On myös näyttöä siitä, että kaikki näiden sokereiden ravintolähteet eivät liity yhtäläisesti liikalihavuuteen. Sokerilla makeutetut juomat (SSB) ovat osoittaneet haitallista yhteyttä kehon painoon, lihavuuden ja liikalihavuuden merkkiaineisiin, mutta muut tärkeät sokerin lähteet, kuten hedelmät, 100 % hedelmämehu, murot, jogurtit ja jopa kakut/makeiset, ovat osoittaneet joko ei yhdistystä tai edullista yhdistystä. On edelleen epäselvää, edistävätkö sokerit painonnousua tai rasvaisuuden lisääntymistä niiden kaloreista riippumatta ja liittyvätkö muut tärkeät ravinnonlähteet kuin SSB:t suurempaan ylipainon ja liikalihavuuden riskiin.

Ehdotetun tutkimuksen tarve: Kontrolloitujen kokeiden ja prospektiivisten kohorttitutkimusten korkealaatuiset systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit edustavat korkeinta näyttöä ruokavalion suuntaviivojen ja kansanterveyspolitiikan kehittämisen tukemiseksi. Kun ruokavalion suuntaviivat ja kansanterveyspolitiikka ovat siirtyneet kohti ruokaan ja ruokavalioon perustuvia suosituksia, tarvitaan kiireellisesti systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä, joissa verrataan erilaisten sokerilähteiden roolia ylipainon ja liikalihavuuden kehittymisessä.

Tavoite: Tutkijat suorittavat sarjan American Society of Nutritionin (ASN) tilaamia systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä arvioidakseen (1) erilaisten tärkeiden sokerilähteiden (esim. SSB:t, hedelmät, 100-prosenttinen hedelmämehu, jogurtti, murot, kakut, leivonnaiset, makeiset jne.) kehon painon ja rasvaisuuden eri tasoilla kontrolloiduissa kokeissa ja (2) niiden yhteys ylipainoon/lihavuuteen ja rasvaisuuden merkkiaineet prospektiivisissa kohorttitutkimuksissa.

Suunnittelu: Jokainen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi suoritetaan Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions -käsikirjan mukaisesti ja raportoidaan PRISMA:n (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) mukaisesti.

Tietolähteet: MEDLINE, EMBASE ja The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) haetaan sopivilla hakutermeillä, joita täydennetään käsin hauilla mukana olevien tutkimusten viitteistä.

Tutkimuksen valinta: Tutkijat sisältävät prospektiivisia kohorttitutkimuksia ja kontrolloituja ruokavaliotutkimuksia. Prospektiiviset kohorttitutkimukset otetaan mukaan, jos ne kestävät >= 1 vuotta, ja niissä arvioidaan eri sokereiden (kokonaissokerit, sakkaroosi, fruktoosi) tai tärkeiden lisättyjen/vapaiden sokerien ravintolähteiden (SSB:t, puhdas hedelmämehu, kakut/makeiset, viljat, jogurtti, jne.), joissa esiintyy ylipainoa/lihavuutta tai muutoksia rasvaisuuden merkkiaineissa. Kontrolloidut (satunnaistetut ja ei-satunnaistetut) kokeet otetaan mukaan, jos ne kestävät >= 2 viikkoa ja niissä arvioidaan fruktoosia sisältävien sokereiden (fruktoosi, sakkaroosi, runsaasti fruktoosia sisältävä maissisiirappi jne.) vaikutusta eri ruokalähteistä (esim. SSB:t, hedelmät, 100-prosenttinen hedelmämehu, jogurtti, murot, kakut, leivonnaiset, makeiset jne.) kehon painon tai rasvaisuuden merkkejä. Sokereiden vaikutuksen erottamiseksi energian vaikutuksesta harkitaan neljää koesuunnitelmaa: (1) "korvaus"kokeet, joissa elintarvikkeisiin ja juomiin lisättyjä fruktoosia sisältäviä sokereita verrataan muihin makroravintolähteisiin (yleensä tärkkelys). tai muita sokereita) energiaa vastaavissa olosuhteissa; (2) "lisäys"-kokeet, joissa fruktoosia sisältävät sokerit täydentävät ruokavaliota ylimääräisellä energialla verrattuna samaan ruokavalioon yksin ilman ylimääräistä energiaa; (3) "vähennyskokeet", joissa fruktoosia sisältävien sokereiden (yleensä sokerilla makeutettujen juomien muodossa) energiaa vähennetään korvaamalla se vedellä ja/tai kalorittomilla tai vähäkalorisilla makeutusaineilla tai poistamalla se kokonaan taustaruokavaliosta; ja (4) "ad libitum" -kokeet, joissa fruktoosia sisältävistä sokereista saatava energia korvataan vapaasti muilla energialähteillä ilman tiukkaa tutkimuselintarvikkeiden tai taustaruokavalion valvontaa.

Tietojen poiminta: Kaksi tai useampi tutkija poimii itsenäisesti olennaiset tiedot ja arvioi harhariskin käyttämällä Cochrane Risk of Bias Tool -työkalua. Kaikki erimielisyydet ratkaistaan ​​yksimielisesti. Puuttuvien varianssitietojen johtamiseen käytetään vakiolaskelmia ja imputaatioita.

Tulokset: Ensisijainen tulos on ylipainon/lihavuuden ilmaantuvuus prospektiivisissa kohorttitutkimuksissa ja ruumiinpaino kontrolloiduissa tutkimuksissa. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat maailmanlaajuisen rasvaisuuden mittaukset (paino [vain mahdolliset kohorttitutkimukset], painoindeksi (BMI) ja kehon rasva) ja vatsan rasvaisuuden mittaukset (vyötärön ympärysmitta, vyötärön ja lantion välinen suhde ja viskeraalinen rasvakudos). .

Tietojen synteesi: Erilliset analyysit tehdään energianhallinnan tason (korvaus, yhteenlasku, vähennys, ad libitum) ja iän (lapset, aikuiset) mukaan. Riskisuhteet yhdistetään tapaturman ylipainon/lihavuuden osalta ja keskimääräiset erot globaalin ja vatsan rasvaisuuden mittauksille käyttämällä yleistä käänteisvarianssimenetelmää. Satunnaisvaikutusmalleja käytetään myös ilman tilastollisesti merkitsevää tutkimusten välistä heterogeenisyyttä, koska ne antavat konservatiivisempia yhteenvetovaikutusten arvioita jäännösheterogeenisyyden läsnä ollessa. Kiinteävaikutteisia malleja käytetään vain, jos mukana on <5 tutkimusta. Crossover-kokeissa käytetään parillisia analyysejä. Heterogeenisuus arvioidaan Cochran Q -tilastolla ja kvantifioidaan I2-tilastolla. Heterogeenisuuden lähteiden selvittämiseksi tutkijat tekevät herkkyysanalyysejä, joissa jokainen tutkimus poistetaan järjestelmällisesti. Jos saatavilla on >=10 tutkimusta, tutkijat tutkivat myös heterogeenisyyden lähteitä a priori alaryhmäanalyyseillä sokerin säätelynimityksen (lisätty, luonnossa esiintyvä), sokeriruokamuodon (kiinteä, nestemäinen tai sekoitettu), annoksen (=<10) perusteella. % energiaa, > 10 %), seuranta (=< 10 vuotta, > 10 vuotta), säätö rasvaisuuden vuoksi, säätö energian mukaan, altistuksen arviointi, annos, tuloksen varmistus, harhariski mahdollisissa kohorttitutkimuksissa ja terveydentila (metabolinen oireyhtymä/diabetes, ylipaino, normaalipaino), sokerityyppi (sakkaroosi, fruktoosi, HFCS), sokeria säätelevä nimitys (lisätty, luonnossa esiintyvä), sokeriruoan muoto (kiinteä, nestemäinen tai sekoitettu), annos (=<10 %) energia, > 10 %), vertailuaine (tärkkelys, rasva, proteiini korvaus- tai ad libitum -tutkimukset), lähtöarvot, satunnaistaminen, tutkimuksen suunnittelu (rinnakkais, ristikkäinen), energiatase (positiivinen, neutraali, negatiivinen), seuranta (= <8 viikkoa, > 8 viikkoa) ja harhan riski kontrolloiduissa tutkimuksissa. Metaregressioanalyysit arvioivat kategoristen ja jatkuvien alaryhmäanalyysien merkitystä. Jos saatavilla on >=10 tutkimusta, julkaisuharhaa tutkitaan tarkastamalla suppilokuvaajat ja muodollinen testaus Egger- ja Begg-testeillä. Jos epäillään julkaisun harhaa, tutkijat yrittävät säätää suppilokuvaajan epäsymmetriaa laskemalla puuttuvat tutkimustiedot Duval- ja Tweedie-leikkaus- ja täyttömenetelmällä.

Todisteiden arviointi: Jokaisen tuloksen todisteiden varmuutta arvioidaan käyttämällä suositusten arvioinnin, kehittämisen ja arvioinnin luokitusta (GRADE).

Tiedon käännössuunnitelma: Tuloksia levitetään vuorovaikutteisten esitelmien kautta paikallisissa, kansallisissa ja kansainvälisissä tieteellisissä kokouksissa ja julkaistaan ​​korkean vaikutuksen tekijän aikakauslehdissä. Kohdeyleisöihin kuuluvat ravitsemuksesta, diabeteksesta, lihavuudesta ja sydän- ja verisuonitaudeista kiinnostuneet kansanterveys- ja tiedeyhteisöt. Palaute otetaan mukaan ja sitä käytetään kansanterveysviestin parantamiseen ja määritetään tulevaisuuden tutkimuksen keskeiset osa-alueet. Hakijan/yhteishakijan päätöksentekijät verkostoituvat mielipidejohtajien keskuudessa lisätäkseen tietoisuutta ja osallistuakseen suoraan komitean jäseninä tulevien ohjeiden kehittämiseen.

Merkitys: Ehdotettu hanke auttaa kääntämään tietoa, joka liittyy ruokavalion fruktoosia sisältävien sokereiden rooliin ja näiden sokerien tärkeisiin ravinnonlähteisiin ylipainon ja liikalihavuuden kehittymisessä, vahvistaa suuntaviivojen näyttöpohjaa ja parantaa terveystuloksia kouluttamalla terveydenhuollon tarjoajia. ja potilaita, stimuloimalla alan innovaatioita ja ohjaamalla tulevaa tutkimussuunnittelua.