Терапия достоинства +: краткое психологическое и экзистенциальное вмешательство для умирающих пациентов и их семей. (DT-plus)

Предыстория: за счет реализации программ паллиативной помощи достигнут значительный прогресс в управлении симптомами, облегчении боли и улучшении качества жизни пациентов, находящихся на грани смерти. Экзистенциальные проблемы и проблемы, связанные с достоинством, такие как потеря автономии и чувства смысла или чувство бремени для других, являются частыми причинами психологического стресса и стремления к скорейшей смерти. Терапия достоинства (DT), разработанная Chochinov et al., представляет собой краткую индивидуализированную психотерапию с целью облегчения дистресса путем непосредственного воздействия на факторы, сохраняющие достоинство.

Цели: проверить, может ли включение партнера пациента или назначенного члена семьи в терапию достоинства (DT+) смягчить психологический дистресс (тревога и депрессия) как у пациента, приближающегося к концу своей жизни, испытывающего повышенный психологический стресс, так и у партнера пациента/ члена семьи по сравнению с контрольными группами, получающими Терапию Достоинства в единичных условиях (DT) или стандартную паллиативную помощь (SPC).

Методы и дизайн. В этом рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 159 пациентов с диагнозом запущенного заболевания и неблагоприятным прогнозом (ожидаемая продолжительность жизни < 6 месяцев), получавших паллиативную помощь либо в Центре паллиативной помощи Университетской клиники Цюриха (USZ), либо в в клинике Зузенберг в Цюрихе или в хосписе «Маяк» в Цюрихе будут случайным образом назначены DT+, DT или SPC в соотношении 1:1:1. Пациенты будут предварительно обследованы и включены в исследование, если они сообщают о повышенном психологическом дистрессе (тревога, депрессия с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии = HADS). Терапия проводится под руководством обученных терапевтов и состоит из 3 аудиозаписей. Основная цель вмешательства — предложить пациентам поразмышлять о своих самых важных достижениях, ролях или других вещах в своей жизни или о вещах, которые они больше всего хотели бы запомнить. По завершении аудиозапись транскрибируется и редактируется, чтобы обеспечить четкое и удобочитаемое повествование, генеративный документ, который может быть передан человеку по выбору пациента. DT+, в отличие от первоначального вмешательства, разработанного Chochinov et al., представляет собой системный подход, в который включены партнеры пациента или назначенные члены семьи.