Лапароскопическая резекция больших стромальных опухолей желудка

Заболеваемость гастроинтестинальными стромальными опухолями (GIST) составляет 10-15 на миллион в год. Хотя очень редко, это наиболее распространенная мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта, а желудок является наиболее частым поражаемым органом с до 55,6%. Несмотря на то, что недавние открытия лекарственных препаратов сильно повлияли на лечение, полная хирургическая резекция с адекватным запасом прочности по-прежнему остается единственным потенциально излечивающим методом лечения первичной ГИСО желудка без признаков метастазирования. Как и саркомы в целом, большинство ГИСО метастазируют гематогенно в печень, диссеминируют по брюшине и редко показывают метастазы в лимфатические узлы, поэтому систематическая или профилактическая диссекция лимфатических узлов обычно не требуется; отбор проб считается достаточным, когда обнаруживается увеличение околоочаговых лимфатических узлов. Кроме того, эти опухоли имеют тенденцию быть мягкими и рыхлыми. Следовательно, псевдокапсула может спонтанно или непреднамеренно разрываться во время операции, а опухолевые клетки могут диссеминировать внутрибрюшинно, что приводит к повышенному риску рецидива и снижению выживаемости.

Принимая во внимание эти свойства опухоли, целью хирургии первичной ГИСО желудка является бережное обращение с опухолью, чтобы избежать ее разрыва, а также выполнение полной резекции с отрицательным хирургическим краем и максимальное сохранение функции органа. Это может быть достигнуто с помощью традиционной открытой или, в последнее время, различных тотальных или гибридных лапароскопических методов. Несмотря на то, что лапароскопическое хирургическое лечение ГИСО не рекомендовалось из-за более высокого риска разрыва опухоли и последующего обсеменения брюшины на консенсусных встречах в США и Европе в 2004 и 2005 годах соответственно, оно пережило быстрый и значительный эволюционный процесс и в настоящее время рекомендуется использовать в качестве стандартного подхода при ГИСО желудка независимо от его размера или локализации.

Помимо достижения резекции R0 без разрыва опухоли, наиболее важным вопросом при лапароскопической хирургии ГИСО желудка является сохранение функции и максимальное предотвращение стеноза желудка. В соответствии с морфологическими характеристиками опухоли и областью трехмерной анатомической конфигурации желудка, пораженной опухолью, можно создать множество лапароскопических хирургических сценариев. Среди них, для достижения наилучшего варианта, который соответствует всем вышеперечисленным критериям, авторы создали систему морфо-анатомической классификации, с помощью которой они могли предоперационно планировать резекцию желудка и выполнять все оперативные требования. Эта система была частично вдохновлена ​​классификацией TNM для GIST и японской классификацией карциномы желудка, которая долгое время использовалась в учреждении авторов при планировании лапароскопического вмешательства при различных поражениях желудка у пациентов, которым необходима соответствующая предоперационная оценка состояния пациента. Затем он был специально составлен и стандартизирован для адаптации к первичным ГИСО желудка и использовался для больших опухолей до 10 см.

Цель исследования состояла в том, чтобы продемонстрировать возможность лапароскопической хирургии первичных ГИСО желудка размером более 5 см, выяснить точность и практичность системы классификации при разработке предоперационной стратегии и степень, в которой эта стратегия совпадает с реальностью. .