Laparoskopisk reseksjon av store gastriske stromale svulster

Forekomsten av gastrointestinale stromale svulster (GIST) er 10-15 per million per år. Selv om det er svært sjeldent, er det den vanligste mesenkymale svulsten i mage-tarmkanalen, og magen er det mest vanlige affiserte organet med opptil 55,6 %. Til tross for at nyere medikamentoppdagelser har hatt stor innvirkning på behandlingen, er fullstendig kirurgisk reseksjon med tilstrekkelig sikkerhetsmargin fortsatt den eneste potensielt kurative behandlingen for primær gastrisk GIST uten tegn på metastase. Som sarkomer generelt, metastaserer de fleste GISTer også hematogent til leveren, spres peritonealt og viser sjelden lymfeknutemetastase, derfor er systematisk eller profylaktisk lymfeknutedisseksjon vanligvis unødvendig; en prøvetaking anses som tilstrekkelig når en perilesjonell lymfeknuteforstørrelse er funnet. I tillegg til det har disse svulstene en tendens til å være myke og sprø. Derfor kan pseudokapsel rives spontant eller utilsiktet under kirurgi og tumorceller kan spre seg intraperitonealt, noe som resulterer i økt risiko for tilbakefall og redusert overlevelse.

Tatt i betraktning disse egenskapene til svulsten, er målene for kirurgi for primær gastrisk GIST å håndtere svulsten med stor forsiktighet for å unngå svulstruptur samt å utføre en fullstendig reseksjon med negativ kirurgisk margin og bevare organfunksjonen så mye som mulig. Dette kan oppnås ved den tradisjonelle åpne, eller mer nylig ved de forskjellige total- eller hybrid laparoskopiske teknikker. Til tross for at laparoskopisk kirurgisk behandling av GIST-ene ikke hadde blitt anbefalt på grunn av den høyere risikoen for tumorruptur og påfølgende peritoneal seeding i konsensusmøter i henholdsvis USA og Europa i 2004 og 2005, har den opplevd en rask og stor evolusjonsprosess og for tiden blir anbefalt å være en standard tilnærming for gastriske GISTer uavhengig av størrelse eller plassering.

I tillegg til å oppnå en R0-reseksjon uten rift i svulsten, er den viktigste saken for laparoskopisk gastrisk GIST-operasjon å bevare funksjonen og ikke forårsake stenose i magen så mye som mulig. I henhold til de morfologiske egenskapene til svulsten og området i den tredimensjonale anatomiske konfigurasjonen av magen som er involvert av svulsten, kan mange laparoskopiske kirurgiske scenarier produseres. Blant dem, for å oppnå det beste alternativet som oppfyller alle ovennevnte kriterier, genererte forfatterne et morfo-anatomisk klassifiseringssystem som de kunne planlegge preoperativt for å skreddersy gastrisk reseksjon og alle operasjonelle krav. Dette systemet var delvis inspirert av TNM-klassifiseringen for GISTer og japansk klassifisering av gastrisk karsinom, har lenge vært brukt i forfatternes institusjon ved planlegging av en laparoskopisk intervensjon for ulike gastriske lesjoner hos pasienter hvor en passende preoperativ pasientevaluering er nødvendig. Den er da spesifikt sammensatt og standardisert for å tilpasse seg primære gastriske GISTer, og den ble brukt for store svulster opptil 10 cm.

Målet med studien var å demonstrere gjennomførbarheten av laparoskopisk kirurgi for primære gastriske GISTer større enn 5 cm, for å finne ut nøyaktigheten og funksjonaliteten til klassifiseringssystemet i utviklingen av en preoperativ strategi og i hvilken grad denne strategien overlapper med virkeligheten .