Самооценка уровня ажитации пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи

В последние годы особое внимание уделялось оценке болевого синдрома пациента при поступлении в отделение неотложной помощи. Совместная комиссия требует, чтобы все пациенты, которые обращаются с болью, должны были пройти оценку боли и обратиться к ним на раннем этапе их лечения. Большинство отделений неотложной помощи используют самооценку боли по шкале от 1 до 10. Этот уровень боли, о котором сообщают сами пациенты, используется для определения соответствующего лечения. Совместная комиссия занималась только соматической болью и не занималась психологической болью.

Психологическая боль описывается как интроспективное переживание негативных эмоций, таких как гнев, отчаяние, страх, горе, стыд, вина, безнадежность, одиночество и утрата. Оценка психологической боли использовалась для описания пациентов с депрессией и суицидальными симптомами.

Некоторые специалисты в области неотложной психиатрии считают, что возбужденные пациенты испытывают психологическую боль, которая, по мнению некоторых, ничем не отличается от соматической боли. Однако принцип оценки и лечения соматической боли никогда не применялся к оценке и лечению психологической боли. Воздействие на уровень возбуждения пациента может быть использовано для уменьшения его возбуждения и, таким образом, уменьшения его психологической боли.

Психиатрические пациенты часто обращаются в отделения неотложной помощи (ED) по всей стране. Многие из этих пациентов возбуждены, что требует лечения возбуждения в отделении неотложной помощи. Считается, что возбуждение является одним из способов выражения пациентом психологической боли. Если бы можно было оценить и вылечить возбуждение пациента, можно было бы уменьшить психологическую боль.

Пациенты могут проявлять различные степени возбуждения от легкой до тяжелой. Пациенты могут переходить с одного уровня на другой или оставаться на одном уровне. Пациентов с умеренной и сильной ажитацией трудно оценить, и они обычно нуждаются в лечении ажитации. Некоторые из этих пациентов могут проявлять агрессию и причинять вред себе, персоналу или другим людям. Очень важно выявить пациентов, у которых может быть легкая или умеренная стадия, чтобы предотвратить прогрессирование до тяжелой ажитации. Эта идентификация может обеспечить механизм для определения того, кто нуждается в немедленном лечении в отделении неотложной помощи.

Лечение этих возбужденных пациентов часто включает физическое сдерживание, химическую обработку и изоляцию. В обзоре 13 опубликованных исследований взрослых в психиатрических учреждениях от 1,9% до 66% пациентов нуждались в уединении и ограничениях. Другое исследование показало, что в среднем у 17% пациентов в отделении неотложной помощи было 2 средства фиксации. В отделениях неотложной психиатрической помощи процент удерживаемых пациентов (20-25%) был значительно выше, чем в стационаре (7-20%) [8-11]. Выявлено, что 25,2% учебных больниц ограничивали по меньшей мере одного пациента в сутки. В среднем 3,7% всех пациентов с ЭД нуждались в сдержанности и изоляции или только в сдержанности.

Хотя это не часто используется в условиях неотложной помощи, существует множество инструментов, используемых для оценки ажитации в условиях неотложной помощи, включая краткий инструмент ажитации, шкалу положительного и отрицательного синдрома, компонент возбуждения, шкалу оценки спокойствия ажитации, шкалу седации Ричарда ажитации, шкалу выраженности явного ажитации. и Шкала ажитационного поведения.

Только один из этих инструментов, Инструмент краткой агитации, использовался для получения самооценки агитации. Однако этот инструмент использовался только для студентов и амбулаторных больных; не в аварийном режиме. Кроме того, этот инструмент использовался для корреляции возбуждения с суицидальными симптомами.

Инструменты для измерения психологической боли пациента ограничены. К ним относятся Шкала оценки психологической боли и Оценка психологической боли. Эти инструменты использовались при изучении депрессии и суицидальных симптомов. Он не оценивался у пациентов с ЭД с возбуждением.

Целью данного исследования является применение того же принципа оценки соматической боли к психологической боли с использованием уровня возбуждения в качестве суррогатного маркера. В этом исследовании будет сравниваться шкала самооценки ажитации с другими показателями ажитации (Краткий инструмент ажитации, шкала позитивного и негативного синдрома — компонент возбуждения и шкала ажитационного поведения). Анализ данных предоставит информацию о точности самостоятельной шкалы при оценке ажитации. Вторичной целью будет определить корреляцию меры психологической боли (оценка психологической боли) с уровнем возбуждения.

Значение исследования Значение этого исследования состоит в том, чтобы определить, могут ли пациенты сообщать об уровне психологической боли, используя уровень возбуждения в качестве суррогатного маркера. Если самооценка уровня ажитации пациента может быть определена на ранней стадии его оказания неотложной помощи, может иметь место проактивный активный подход к лечению. Упреждающее лечение ажитации может снизить ажитацию пациента и повысить уровень его комфорта. Такое раннее вмешательство может снизить прогрессирование возбуждения и риск травмирования пациентов, их семей и персонала.

Гипотеза Нулевая гипотеза исследования состоит в том, что шкала самооценки агитации не будет иметь значительного уровня корреляции с другими показателями агитации. Вторичная нулевая гипотеза состоит в том, что нет никакой разницы между уровнем возбуждения и уровнем психологической боли.

Методы Исследование представляет собой проспективный набор с использованием медицинских карт и выборки пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с психиатрическими жалобами, для определения уровня их возбуждения и психологической боли. Это исследование будет проводиться в городской клинической больнице неотложной помощи с 55 000 посещений в год. Городское управление полиции определило больницу в качестве места направления для психиатрических пациентов в юго-западной части города.

Все пациенты будут осмотрены врачом скорой помощи для предоставления медицинского освидетельствования. Служба поведенческого здоровья начинает психиатрическую оценку пациента одновременно с процессом медицинского освидетельствования. Оценка поведенческого здоровья определит необходимость психиатрической госпитализации вместе со службой неотложной помощи.

Служба неотложной помощи отвечает за оценку и лечение возбуждения пациента. Протокол лечения со шкалой ажитации используется, чтобы указать врачу, следует ли ограничивать или лечить пациента, а также тип и дозировку лекарства.

В исследование будет включена удобная выборка пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с психическими жалобами при наличии научного сотрудника из отделения неотложной медицины.

Критерии включения/исключения

Пациенты могут быть включены в исследование только в том случае, если они соответствуют всем следующим критериям:

1. С жалобой на психиатрию.
2. Пациенты мужского или женского пола в возрасте не менее 18 лет.
3. Пациенты должны находиться в отделении неотложной помощи во время исследования.
4. Каждый пациент или законный представитель пациента (в соответствии с местным законодательством) должен понимать характер исследования и должен дать согласие на зачисление в исследование.
5. говорящий по-английски.
6. Согласие

Пациенты будут исключены из исследования по любой из следующих причин:

1. Нестабильные пациенты
2. Пациенты с делирием или деменцией будут исключены из-за их сложной медицинской, а не психиатрической этиологии.
3. Заключенные
4. Педиатрические пациенты. Научный сотрудник должен получить согласие от пациента или его суррогатной матери и убедиться, что пациент соответствует всем критериям включения в исследование и критериям исключения. Исследователь предоставит пациенту краткий обзор исследования для получения устного согласия.

Информация будет собрана в листе сбора данных, который будет включать основную демографическую информацию о пациенте: возраст, пол, диагноз, текущие лекарства, использование ограничений, время применения ограничений, а также тип, дозу и время введения лекарства. Научный сотрудник заполнит лист сбора данных и внесет данные о зарегистрированных пациентах в базу данных. Статистик проведет анализ данных в поисках статистической значимости данных для поставленных вопросов. После сбора всех данных любая идентифицирующая информация о пациенте будет уничтожена для обеспечения конфиденциальности пациента.

Научный сотрудник будет нести ответственность за заполнение контрольного списка агитации для каждого пациента, включенного в исследование. Психиатрический диагноз пациентов будет отмечен психиатрической службой.

У пациентов оценивали уровень возбуждения по прибытии и каждые 30 минут в течение 2 часов. Мы будем использовать четыре теста ажитации: инструмент краткого возбуждения, шкалу позитивного и негативного синдрома — компонент возбуждения, шкалу ажитационного поведения и шкалу оценки психологической боли. каждые 30 минут каждого теста, тип вводимого лекарства (если есть) и время до уровня невозбужденного состояния по каждой шкале. Зависимыми переменными будут оценка психической боли с использованием уровня возбуждения в качестве суррогатного маркера.

Данные будут введены в программу Статистической программы по социальным наукам для анализа. Групповые различия между случаями и уровнями возбуждения будут изучаться с помощью двусторонних t-тестов и дисперсионного анализа. Дисперсионный анализ и его производные будут использоваться для определения различий, если таковые имеются, между ажитацией пациента и оценками шкалы психологической боли с 30-минутными интервалами до двухчасовой отметки. Поскольку связь между предиктором и переменными результата не предполагается линейной функцией, мера связи между интересующим исходом и предиктором представлена ​​отношением шансов, а не мультипликативным коэффициентом. Сравнение отношения шансов между переменными-предикторами помогает определить факторы наибольшей важности, а их доверительные интервалы будут указывать на их статистическую значимость. Это определит вероятность того, какой тест точно предскажет снижение уровня ажитации через временные интервалы по сравнению друг с другом и с зависимой переменной. Кроме того, он может предсказать любые корреляции с независимыми переменными, которые могут повлиять на результаты, такие как пол, возраст и диагноз.