Samostatně hlášená úroveň rozrušení pacientů přicházejících na pohotovostní oddělení

V posledních letech je kladen důraz na posouzení bolesti pacienta při příchodu pacienta na pohotovostní oddělení. Společná komise nařizuje, aby všichni pacienti, kteří trpí bolestí, měli v rané fázi své péče provedeno a osloveno posouzení bolesti. Většina pohotovostních oddělení používá vlastní hodnocení bolesti pomocí stupnice bolesti 1-10. Tato úroveň bolesti sama hlášená se používá k určení vhodné léčby. Společná komise se zabývala pouze somatickou bolestí a nezabývala se psychickou bolestí.

Psychologická bolest je popisována jako introspektivní zkušenost s negativními emocemi, jako je hněv, zoufalství, strach, smutek, hanba, vina, beznaděj, osamělost a ztráta. Hodnocení psychické bolesti se používá k popisu pacientů s depresí a sebevražednými příznaky.

Někteří v oblasti urgentní psychiatrie věří, že pacienti, kteří jsou rozrušení, vykazují psychickou bolest, o které někteří tvrdí, že se neliší od somatické bolesti. Princip hodnocení a léčby somatické bolesti však nebyl nikdy aplikován na hodnocení a léčbu psychické bolesti. Řešením úrovně neklidu pacienta lze snížit jeho neklid, a tím snížit jeho psychickou bolest.

Psychiatričtí pacienti často přicházejí na pohotovostní oddělení (ED) po celé zemi. Mnoho z těchto pacientů je agitovaných, což vyžaduje léčbu jejich agitovanosti při ED. Agitovanost je považována za jeden ze způsobů, jak pacient vyjadřuje psychickou bolest. Pokud by člověk dokázal zhodnotit a léčit pacientovu agitovanost, mohl by snížit psychickou bolest.

Pacienti mohou vykazovat různé úrovně neklidu od mírného až po těžké. Pacienti mohou postupovat z jedné úrovně do další nebo zůstat na jedné úrovni. Středně a těžce agitované pacienty je obtížné vyhodnotit a obvykle potřebují léčbu pro jejich agitovanost. Někteří z těchto pacientů se mohou stát násilnými a zranit sebe, personál nebo jiné. Je nezbytné identifikovat pacienty, kteří mohou být v mírném až středně těžkém stadiu, aby se zabránilo progresi do těžké agitovanosti. Tato identifikace může poskytnout mechanismus k určení toho, kdo potřebuje okamžitou léčbu na ED.

Léčba těchto rozrušených pacientů často zahrnuje fyzické omezení, chemické ošetření a izolaci. V přehledu 13 publikovaných studií dospělých v psychiatrickém prostředí pacientů mělo 1,9 až 66 % pacientů potřebu izolace a omezení. Jiná studie zjistila průměrně 2 omezovací prostředky u 17 % pacientů na akutní lékařské jednotce. Na psychiatrických pohotovostech bylo procento omezovaných pacientů (20–25 %) významně vyšší než v lůžkovém zařízení (7–20 %) [8–11]. Bylo zjištěno, že 25,2 % fakultních nemocnic omezilo alespoň jednoho pacienta denně. V průměru 3,7 % všech pacientů s ED potřebovalo omezení a izolaci nebo omezení samotné.

I když se v pohotovostním prostředí často nepoužívá, existuje mnoho nástrojů používaných k hodnocení agitace v prostředí akutní péče, včetně nástroje krátké agitace, škály pozitivního a negativního syndromu-excitovaná složka, stupnice pro hodnocení klidu agitace, Richardova škála sedace agitace, stupnice závažnosti zjevné agitace a Škála agitačního chování.

Pouze jeden z těchto nástrojů, nástroj Brief Agitation Tool, byl použit k získání vlastní míry agitovanosti. Tento nástroj však byl použit pouze u studentů a ambulantních pacientů; ne v nouzovém nastavení. Nástroj byl také použit ke korelaci agitovanosti se sebevražednými příznaky.

Nástroje pro měření psychické bolesti pacienta jsou omezené. Patří mezi ně škála hodnocení psychologické bolesti a hodnocení psychologické bolesti. Tyto nástroje byly použity při studiu deprese a sebevražedných příznaků. Nebyl hodnocen u pacientů s ED s agitovaností.

Účelem této studie je aplikovat stejný princip hodnocení somatické bolesti na psychickou bolest pomocí úrovně agitovanosti jako náhradního markeru. Tato studie bude porovnávat sebehodnotící škálu agitovanosti s ostatními mírami agitovanosti (nástroj krátkého agitování, škála pozitivního a negativního syndromu-excitovaná složka a škála chování při agitaci). Analýza dat poskytne informace týkající se přesnosti samostatně nastavené stupnice při hodnocení agitovanosti. Sekundárním účelem bude určit korelaci míry psychické bolesti (Psychological Pain Assessment) k úrovni agitovanosti.

Význam studie Význam této studie je určit, zda pacienti mohou sdělit míru psychické bolesti pomocí úrovně agitovanosti jako náhradního markeru. Pokud lze včasné posouzení pacientovy úrovně agitovanosti v pohotovostním prostředí určit jeho péči, může dojít k proaktivnímu aktivnímu přístupu k léčbě. Proaktivní léčba neklidem má potenciál snížit neklid pacienta a zvýšit úroveň jeho pohodlí. Tato včasná intervence může snížit progresi agitovanosti a riziko zranění pacientů, rodin a personálu.

Hypotéza Nulová hypotéza studie je, že škála sebehodnocení agitace nebude mít významnou úroveň korelace s ostatními mírami agitovanosti. Sekundární nulová hypotéza je, že není žádný rozdíl mezi mírou agitovanosti a mírou psychické bolesti.

Metody Studie je prospektivním zařazením s využitím lékařských záznamů a vzorku pacientů, kteří se dostaví na ED s psychiatrickou stížností, aby se zjistila jejich míra neklidu a psychické bolesti. Tato studie bude provedena v komunitní fakultní nemocnici ED v centru města s 55 000 návštěvami ročně. Městské policejní oddělení určilo nemocnici jako referenční místo pro psychiatrické pacienty v jihozápadní části města.

Všichni pacienti budou vyšetřeni ošetřujícím lékařem za účelem poskytnutí lékařského povolení. Behaviorální zdravotní služba zahajuje psychiatrické hodnocení pacienta současně s procesem lékařského prověřování. Hodnocení zdravotního chování určí potřebu psychiatrického příjmu společně s pohotovostní službou.

Záchranná služba odpovídá za vyhodnocení a léčbu rozrušení pacientů. Léčebný protokol se stupnicí agitovanosti se používá k vedení lékaře k tomu, zda má pacienta omezit nebo medikovat, stejně jako na typ a dávkování léků.

Do studie bude zařazen vhodný vzorek pacientů, kteří se dostaví s psychiatrickými stížnostmi na pohotovost, když je k dispozici výzkumný pracovník z oddělení urgentní medicíny.

Kritéria zahrnutí/vyloučení

Do studie mohou být zařazeni pouze pacienti, kteří splňují všechna následující kritéria:

1. Prezentace s psychiatrickou stížností.
2. Muži nebo ženy ve věku nejméně 18 let.
3. Pacienti musí být během studie pacienty na pohotovosti.
4. Každý pacient nebo zákonný zástupce pacienta (jak to umožňují místní zákony) musí rozumět povaze studie a musí souhlasit se zařazením do studie.
5. Anglicky mluvící.
6. Souhlas

Pacienti budou ze studie vyloučeni z některého z následujících důvodů:

1. Nestabilní pacienti
2. Pacienti, kteří mají delirium nebo demenci, budou vyloučeni z důvodu komplikované lékařské spíše než psychiatrické etiologie.
3. Vězni
4. Pediatričtí pacienti Výzkumný pracovník získá souhlas od pacienta nebo jeho náhradníka a zajistí, že pacient splňuje všechna kritéria pro zařazení do studie a žádná kritéria pro vyloučení. Výzkumník poskytne pacientovi stručný přehled studie, aby získal ústní souhlas.

Informace budou shromažďovány na listu sběru dat, který bude obsahovat základní demografické informace o pacientovi: věk, pohlaví, diagnózu, současnou medikaci, použití omezovacích prostředků, časová omezení a typ, dávku a dobu podávání léků. Výzkumný pracovník vyplní list sběru dat a vloží data zapsaných pacientů do databáze. Statistik provede analýzu dat a bude hledat statistickou významnost dat k položeným otázkám. Jakmile budou všechna data shromážděna, veškeré identifikační informace o pacientovi budou zničeny, aby byla zajištěna důvěrnost pacienta.

Výzkumný pracovník bude odpovědný za vyplnění agitačního kontrolního seznamu u každého pacienta zařazeného do studie. Psychiatrická diagnóza pacientů bude zaznamenána z psychiatrické služby.

U pacientů byla hodnocena míra agitovanosti při příjezdu a každých 30 minut po dobu 2 hodin. Použijeme čtyři testy agitovanosti: nástroj krátké agitace, škála pozitivního a negativního syndromu-excitovaná složka, škála agitačního chování a škála hodnocení psychologické bolesti. Nezávislými proměnnými budou diagnóza, počet aplikovaných omezovacích prostředků (pokud existují), časové intervaly každých 30 minut každého testu, typ podávané medikace (pokud existuje) a doba do stavu bez rozrušení na každé škále. Závislými proměnnými by bylo hodnocení psychické bolesti pomocí úrovně agitovanosti jako náhradního markeru.

Data budou vložena do programu Statistický program pro sociální vědy pro analýzu. Skupinové rozdíly mezi případy a úrovněmi agitovanosti budou zkoumány pomocí dvoustranných t-testů a analýzy rozptylu. Analýza rozptylu a jeho derivátů bude použita k určení toho, jaké, pokud vůbec nějaké rozdíly existují mezi hodnocením pacientovy agitovanosti a psychologické bolesti na stupnici ve 30minutových intervalech až do dvouhodinové značky. Protože se nepředpokládá, že vztah mezi prediktorovými a výslednými proměnnými je lineární funkcí, míra asociace mezi sledovaným výsledkem a prediktorovou proměnnou je reprezentována poměrem šancí namísto multiplikativního faktoru. Srovnání poměru šancí mezi prediktorovými proměnnými pomáhá určit faktory největší důležitosti, zatímco jejich intervaly spolehlivosti budou indikovat jejich statistickou významnost. To určí pravděpodobnost toho, který test bude přesně předpovídat snižující se úrovně míchání v časovaných intervalech ve srovnání mezi sebou navzájem a se závislou proměnnou. Kromě toho může předpovídat jakékoli korelace s nezávislými proměnnými, které mohou ovlivnit výsledky, jako je pohlaví, věk a diagnóza.