Selvrapporteret niveau af agitation hos patienter, der præsenterer sig for en akutafdeling

I de senere år er der lagt vægt på at vurdere patientens smerter, når patienten møder op på akutmodtagelserne. Fælleskommissionen pålægger, at alle patienter, der møder smerter, skal have foretaget en smertevurdering og behandlet tidligt i deres pleje. De fleste akutmodtagelser bruger en selvrapporteret vurdering af smerte ved hjælp af en smerteskala fra 1-10. Dette selvrapporterede smerteniveau bruges til at bestemme passende behandling. Fælleskommissionen har kun beskæftiget sig med somatiske smerter og har ikke behandlet psykiske smerter.

Psykologisk smerte beskrives som den introspektive oplevelse af negative følelser som vrede, fortvivlelse, frygt, sorg, skam, skyldfølelse, håbløshed, ensomhed og tab. Vurderingen af ​​psykiske smerter er blevet brugt til at beskrive patienter med depression og selvmordssymptomer.

Nogle inden for akutpsykiatrien mener, at patienter, der er ophidsede, udviser psykisk smerte, som nogle hævder ikke er anderledes end somatisk smerte. Princippet om somatisk smertevurdering og -behandling er dog aldrig blevet anvendt til udredning og behandling af psykiske smerter. At adressere en patients niveau af agitation kunne bruges til at reducere deres agitation og derved reducere deres psykologiske smerte.

Psykiatriske patienter kommer ofte til akutmodtagelser (ED) over hele landet. Mange af disse patienter er ophidsede, hvilket nødvendiggør behandling for deres ophidselse i ED. Agitation menes at være en måde, hvorpå en patient udtrykker psykologisk smerte. Hvis man kunne vurdere og behandle en patients agitation, kan man muligvis reducere psykiske smerter.

Patienter kan udvise forskellige niveauer af agitation fra mild til svær. Patienter kan udvikle sig fra et niveau til det næste eller blive på et niveau. Moderate og svært agiterede patienter er svære at vurdere og har normalt behov for behandling for deres uro. Nogle af disse patienter kan blive voldelige og skade sig selv, personalet eller andre. Det er vigtigt at identificere patienter, som kan være i det milde til moderate stadie, for at forhindre progression til alvorlig agitation. Denne identifikation kan give en mekanisme til at bestemme, hvem der har brug for øjeblikkelig behandling i ED.

Behandlingen af ​​disse ophidsede patienter omfatter ofte fysisk tilbageholdenhed, kemisk behandling og afsondrethed. I en gennemgang af 13 offentliggjorte undersøgelser af voksne i en psykiatrisk patientsammensætning havde et interval på 1,9 % til 66 % af patienterne et behov for afsondrethed og tilbageholdenhed. En anden undersøgelse fandt i gennemsnit 2 begrænsninger på 17 % af patienterne på en akut medicinsk enhed. På psykiatriske skadestuer var procentdelen af ​​patienter, der blev fastholdt (20-25 %) signifikant højere end på et indlagt hospital (7-20 %) [8-11]. Det blev fundet, at 25,2% af undervisningshospitalerne fastholdt mindst én patient om dagen. Et gennemsnit på 3,7 % af alle ED-patienter havde brug for tilbageholdenhed og afsondrethed, eller tilbageholdenhed alene.

Selvom det ikke bruges ofte i nødsituationer, er der mange værktøjer, der bruges til at vurdere agitation i akutte plejemiljøer, herunder kort agitationsværktøj, positiv og negativ syndrom-skala-exciteret komponent, agitation Calmness Evaluation Scale, Richard Agitation Sedation Scale, Overt Agitation Severity Scale og Agitation Behavior Scale.

Kun et af disse værktøjer, Brief Agitation Tool, er blevet brugt til at opnå et selvrapporteret mål for agitation. Dette værktøj er dog kun blevet brugt på studerende og ambulante patienter; ikke i nødstilfælde. Værktøjet blev også brugt til at korrelere agitation til selvmordssymptomer.

Værktøjer til at måle en patients psykiske smerte er begrænsede. Disse omfatter Psychological Pain Assessment Scale og Psychological Pain Assessment. Disse værktøjer er blevet brugt i studiet af depression og selvmordssymptomer. Det er ikke blevet evalueret på ED-patienter med agitation.

Formålet med denne undersøgelse er at anvende det samme princip for vurdering af somatisk smerte på psykologisk smerte ved at bruge niveauet af agitation som en surrogatmarkør. Denne undersøgelse vil sammenligne en selvvurderet agitationsskala med de andre mål for agitation (Brief Agitation Tool, Positive and Negative Syndrome Scale-Excited Component og Agitation Behavior Scale). En analyse af dataene vil give information om nøjagtigheden af ​​en selvadministreret skala ved vurdering af agitation. Det sekundære formål er at bestemme sammenhængen mellem et mål for psykologisk smerte (psykologisk smertevurdering) til niveauet af agitation.

Undersøgelsens betydning Betydningen af ​​denne undersøgelse er at bestemme, om patienter kan kommunikere niveauet af psykologisk smerte ved at bruge niveauet af agitation som en surrogatmarkør. Hvis en selvevaluering af en patients niveau af agitation kan bestemmes tidligt, deres pleje i nødsituationer, kan en proaktiv aktiv tilgang til behandling forekomme. Proaktiv agitationsbehandling har potentialet til at reducere en patients agitation og øge deres komfortniveau. Denne tidlige intervention kan reducere progressionen af ​​agitation og risikoen for skader på patienter, familier og personale.

Hypotese Undersøgelsens nulhypotese er, at den selvvurderede agitationsskala ikke vil have et signifikant niveau af korrelation med de andre mål for agitation. Den sekundære nulhypotese er, at der ikke er nogen forskel mellem niveauet af agitation og niveauet af psykisk smerte.

Metoder Undersøgelsen er en prospektiv indskrivning med brug af lægejournaler og bekvemmelighedsprøver af patienter, der henvender sig til akutmodtagelsen med en psykiatrisk klage for at bestemme deres niveau af agitation og psykisk smerte. Denne undersøgelse vil blive udført i et lokalsamfund, indre bys undervisningshospital ED med 55.000 besøg om året. Byens politiafdeling har udpeget hospitalet som henvisningssted for psykiatriske patienter i den sydvestlige side af byen.

Alle patienter vil blive evalueret af akutlægen for at give lægegodkendelse. Adfærdssundhedsvæsenet påbegynder deres psykiatriske udredning af patienten samtidig med den medicinske udredningsproces. Adfærdssundhedsvurderingen vil afgøre behovet for psykiatrisk indlæggelse sammen med akutberedskabet.

Akutberedskabet er ansvarlig for udredning og behandling af en patients uro. En behandlingsprotokol med en skala for agitation bruges til at vejlede lægen om, hvorvidt en patient skal begrænses eller medicinere, samt typen og doseringen af ​​medicin.

En bekvemmelighedsudvalg af patienter, der kommer med psykiatriske klager til skadestuen, når en stipendiat fra Akutmedicinsk Afdeling er ledig, vil blive optaget i undersøgelsen.

Inklusions-/Eksklusionskriterier

Patienter kan kun tilmeldes undersøgelsen, hvis de opfylder alle følgende kriterier:

1. Præsenterer med en psykiatrisk klage.
2. Mandlige eller kvindelige patienter på mindst 18 år.
3. Patienter skal være skadestuepatienter under undersøgelsen.
4. Hver patient eller en patients juridiske repræsentant (som tilladt i henhold til lokal lovgivning), skal forstå undersøgelsens art og skal acceptere undersøgelsestilmelding.
5. Engelsktalende.
6. Samtykke

Patienter vil blive udelukket fra undersøgelsen af ​​en af ​​følgende årsager:

1. Ustabile patienter
2. Patienter med delirium eller demens vil blive udelukket på grund af dets komplicerede medicinske snarere end psykiatriske ætiologier.
3. Fanger
4. Pædiatriske patienter Forskningsstipendiaten vil indhente samtykke fra patienten eller dennes surrogat og sikre, at patienten opfylder alle undersøgelsens inklusions- og ingen eksklusionskriterier. Forskeren vil give en kort oversigt over undersøgelsen til patienten for at opnå verbalt samtykke.

Oplysninger vil blive indsamlet på et dataindsamlingsark, der vil omfatte grundlæggende demografiske oplysninger om patienten: alder, køn, diagnose, aktuel medicin, brug af fastholdelse, tidsbegrænsninger blev anvendt og type, dosis og tidspunkt, medicin administreres. En forskningsstipendiat vil udfylde dataindsamlingsarket og indlæse data fra tilmeldte patienter i en database. Statistikeren vil udføre en analyse af dataene på udkig efter statistisk signifikans af dataene for de stillede spørgsmål. Når alle data er indsamlet, vil enhver identificerende information om patienten blive destrueret for at sikre patientens fortrolighed.

Forskningsstipendiaten vil være ansvarlig for at udfylde en agitations-tjekliste på hver patient, der er indskrevet i undersøgelsen. Patienternes psykiatriske diagnose vil blive noteret fra den psykiatriske tjeneste.

Patienterne blev evalueret for deres niveau af agitation ved ankomst og hvert 30. minut i 2 timer. Vi vil bruge fire test af agitation: Kort agitationsværktøj, positiv og negativ syndromskala-exciteret komponent, agitationsadfærdsskala og psykologisk smertevurderingsskala. De uafhængige variabler vil være diagnose, antal administrerede begrænsninger (hvis nogen), tidsintervaller hvert 30. minut af hver test, type af indgivet medicin (hvis nogen) og tid til ikke-agiteret tilstandsniveau på hver skala. De afhængige variabler ville være vurderingen af ​​psykisk smerte ved at bruge niveauet af agitation som en surrogatmarkør.

Dataene vil blive indlæst i et statistisk program for samfundsvidenskabeligt program til analyse. Gruppeforskelle mellem tilfælde og niveauer af agitation vil blive undersøgt ved to-halede t-tests og variansanalyse. Variansanalyse og dens derivater vil blive brugt til at bestemme, hvilke eventuelle forskelle der eksisterer mellem patientens vurdering af agitation og psykologiske smerteskalaer med 30 minutters intervaller op til to timers mærket. Fordi forholdet mellem prædiktoren og udfaldsvariablen ikke antages at være en lineær funktion, er målingen af ​​sammenhængen mellem udfaldet af interesse og prædiktorvariablen repræsenteret af et oddsforhold i stedet for en multiplikativ faktor. Sammenligninger af oddsratio mellem prædiktorvariabler hjælper med at bestemme de faktorer, der har størst betydning, mens deres konfidensintervaller vil indikere deres statistiske signifikans. Dette vil bestemme sandsynligheden for, hvilken test der nøjagtigt vil forudsige de sænkende niveauer af agitation med tidsindstillede intervaller sammenlignet med hinanden og med den afhængige variabel. Derudover kan den forudsige eventuelle korrelationer til de uafhængige variable, som kan påvirke resultaterne såsom køn, alder og diagnose.