Прогнозирование ФП при ESUS (AF-ESUS)

Новая клиническая единица, называемая эмболическим инсультом неопределенного источника (ESUS), была недавно введена Международной рабочей группой Cryptogenic Stroke/ESUS, которая описывает пациентов с инсультом, у которых источник эмболии остается невыявленным, несмотря на тщательное исследование; потенциальные источники эмболии включают заболевания митрального и аортального клапанов, левых отделов сердца, проксимальных отделов мозговых артерий дуги аорты и венозной системы в результате парадоксальной эмболии. ESUS был предложен в качестве потенциального терапевтического средства с возможным показанием для антикоагулянтной терапии, гипотеза, которая в настоящее время проверяется в двух рандомизированных контролируемых исследованиях.

ЭУЗИ определяется как визуализированный нелакунарный инфаркт головного мозга при отсутствии а) экстракраниального или интракраниального атеросклероза, вызывающего стеноз просвета ≥50% в артериях, кровоснабжающих область ишемии, б) кардиоэмболического источника большого риска и в) любой другой специфической причины. инсульта (напр. артериит, расслоение, мигрень/вазоспазм, злоупотребление наркотиками). Основные источники риска кардиоэмболии включают перманентную или пароксизмальную фибрилляцию предсердий, устойчивое трепетание предсердий, внутрисердечный тромб, искусственный сердечный клапан, миксому предсердия или другие опухоли сердца, митральный стеноз, недавний (<4 недель) инфаркт миокарда, фракцию выброса левого желудочка менее 30%. , клапанные вегетации или инфекционный эндокардит.

Недавно наша группа представила описательный анализ популяции ESUS, полученный из Афинского регистра инсульта. Среди общей популяции пациентов с ишемическим инсультом 10% пациентов были классифицированы как ESUS. Эти инсульты были легкой-средней степени тяжести, а скрытая ФП была идентифицирована как основной этиопатогенетический механизм примерно у 40% пациентов с ESUS. Риск смертности у пациентов с ЭУЗИ ниже по сравнению с пациентами с кардиоэмболическим инсультом, несмотря на сходную частоту рецидивов инсульта.

Кроме того, риск повторного инсульта выше у пациентов с ESUS, чем у пациентов с некардиоэмболическими инсультами, что может быть признаком того, что текущая антитромботическая стратегия лечения пациентов с ESUS антиагрегантами является субоптимальной. Действительно, в настоящее время неясно, являются ли антитромбоцитарные препараты или антикоагулянты идеальной антитромботической стратегией при ESUS. Недавно были начаты два международных двойных слепых рандомизированных контролируемых клинических испытания III фазы, целью которых было выяснить, превосходит ли антикоагулянтная терапия антитромбоцитарную терапию для вторичной профилактики у пациентов с ESUS: рандомизированная оценка профилактики вторичного инсульта, сравнивающая ингибитор тромбина дабигатран. этексилат по сравнению с аспирином в исследовании «Эмболический инсульт с неопределенным источником» (RE-SPECT ESUS) и в исследовании NAVIGATE будут сравнивать дабигатрана этексилат и ривароксабан соответственно с аспирином у пациентов с ESUS.

Было бы клинически полезно определить предикторы скрытой ФП в популяции ESUS, поскольку это может повлиять на выбор антитромботической терапии, т.е. антикоагулянты у пациентов с ESUS с высоким риском скрытой ФП и антиагреганты у пациентов с ESUS с низким риском скрытой ФП.