ESUS 中 AF 的预测 (AF-ESUS)

Cryptogenic Stroke/ESUS 国际工作组最近引入了一种称为不明来源栓塞性中风 (ESUS) 的新临床实体，它描述了尽管进行了彻底调查但仍未发现栓塞源的中风患者；潜在的栓塞源包括二尖瓣和主动脉瓣疾病、左心腔疾病、主动脉弓近端大脑动脉和静脉系统的异常栓塞。 ESUS 已被提议作为一种潜在的治疗实体，具有抗凝的可能适应症，目前正在两项随机对照试验中检验这一假设。

ESUS 被定义为可视化的非腔隙性脑梗塞，但不存在 a) 颅外或颅内动脉粥样硬化导致供应缺血区域的动脉管腔狭窄≥50%，b) 主要风险心源性栓塞源，以及 c) 任何其他特定原因中风（例如 动脉炎、夹层、偏头痛/血管痉挛、药物滥用）。 心脏栓塞的主要风险来源包括永久性或阵发性心房颤动、持续性心房扑动、心内血栓、人工心脏瓣膜、心房粘液瘤或其他心脏肿瘤、二尖瓣狭窄、近期（<4 周）心肌梗塞、左心室射血分数低于 30% 、瓣膜赘生物或感染性心内膜炎。

最近，我们小组对来自雅典中风登记处的 ESUS 人群进行了描述性分析。 在整体缺血性卒中人群中，10% 的患者被归类为 ESUS。 这些中风的严重程度为轻度至中度，隐性 AF 被确定为约 40% 的 ESUS 患者的潜在发病机制。 尽管卒中复发率相似，但与心源性卒中患者相比，ESUS 患者的死亡风险较低。

此外，ESUS 患者的卒中复发风险高于非心源性卒中患者，这可能表明目前使用抗血小板药物治疗 ESUS 患者的抗血栓形成策略并不理想。 事实上，目前尚不清楚抗血小板或抗凝剂是否是 ESUS 中理想的抗血栓形成策略。 最近，启动了两项国际、III 期、双盲、随机、对照临床试验，旨在研究抗凝治疗是否优于抗血小板治疗用于 ESUS 患者的二级预防：比较凝血酶抑制剂达比加群在二级预防中风的随机评价来源不明的栓塞性中风 (RE-SPECT ESUS) 试验和 NAVIGATE 试验将分别比较达比加群酯和利伐沙班与阿司匹林在 ESUS 患者中的疗效。

在 ESUS 人群中确定隐性 AF 的预测因子在临床上是有用的，因为这可能会影响抗血栓治疗的选择，例如 隐性 AF 高风险 ESUS 患者抗凝剂，隐性 AF 低风险 ESUS 患者抗血小板药物。