Гистология имплантационных биопсий и исходов почечного аллотрансплантата (KALIMBO)

130 последовательных пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), перенесших трансплантацию только почки с апреля 2005 г. по декабрь 2010 г. в одном центре, и у которых были интраоперационные биопсии ≥ 7 клубочков и ≥ 1 артерии и полные данные последующего наблюдения до 5 лет были включены в исследование.

Интраоперационная биопсия состояла из преимплантационной биопсии (на заднем столе, 1 сердцевина) и 30-минутной постреперфузионной биопсии (1 сердцевина), которые были взяты для изучения влияния ишемии/реперфузии на результаты трансплантации и для использования в качестве эталона для последующих биопсий. .

Популяция доноров включала живых доноров (32,6%), идеальных умерших доноров (50%), доноров с расширенными критериями (7,9%) и 9,0% доноров с небьющимся сердцем. Доноры были подвергнуты протоколу оценки доноров в соответствии с локальными рекомендациями, включая стандартное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование.

Все реципиенты и доноры были кавказцами.

Гистологическая оценка Были получены биопсии иглы (14-18 калибра), ткань была зафиксирована в 10% забуференном формалине и заключена в парафин. Срезы толщиной 3-4 мкм биоптатов имплантации почечного аллотрансплантата до и после реперфузии (KALIMBO) окрашивали для световой микроскопии гематоксилин-эозином (3 предметных стекла), периодической кислотой-Шиффа (3 предметных стекла) и трихромом Массона (1 предметное стекло). Для каждой биопсии исследовали минимум 21 срез ткани. критерии Banff-1997 для биопсии после трансплантации, критерии Banff-2016 для биопсии до имплантации, а также критерии, предложенные Remuzzi et al. (1999) и Cosyns et al. (1998).

На основании оценки отдельных острых и хронических поражений рассчитывали острые, хронические и общие посттрансплантационные и предимплантационные баллы по шкале Банфа, шкалу Ремуцци, а также индексы острого, хронического и тотального поражения по Cosyns. Кроме того, были рассчитаны ранее опубликованные комбинированные гистологические показатели, такие как индекс хронического повреждения аллотрансплантата (CADI), показатель повреждения донора (DDS), показатель хронического повреждения (CDS) и показатель интерстициального фиброза и утолщения фиброзной ткани (CIV).

Клинические факторы риска и изученные исходы Анализ проводился через 60 месяцев после последней трансплантации в исследуемой популяции. Характеристики доноров, трансплантатов и реципиентов, а также результаты трансплантации были извлечены из архивных историй болезни пациентов и амбулаторных карт, не учитывающих все патологические данные. Были получены данные об источнике донорства, поле и возрасте, а также причине смерти, донорстве после сердечной смерти или донорстве с расширенными критериями для умерших доноров.

Предтрансплантационные переменные реципиента включали: возраст, пол, причину терминальной почечной недостаточности, индекс массы тела (ИМТ), способ и продолжительность диализа, предыдущие трансплантации и наличие хронической артериальной гипертензии, определяемой как регулярный прием антигипертензивных препаратов. Также была получена информация, связанная с трансплантацией (время холодовой ишемии и время второй тепловой ишемии). Полученные данные после трансплантации были ограничены начальной функцией трансплантата (немедленная, отсроченная или медленная), а также количеством и временем возникновения эпизодов острого отторжения или пиелонефрита, а также временем отказа трансплантата, определяемым как возвращение к диализной терапии.

Все реципиенты получали тройную поддерживающую иммуносупрессивную терапию, состоящую из ингибитора кальциневрина (циклоспорина или такролимуса), микофенолата мофетила и стероида. За каждым пациентом, включенным в это исследование, наблюдали в течение пяти лет до смерти/возврата к диализу или до декабря 2015 года.

Конечными точками исследования были раннее нарушение функции почечного аллотрансплантата, иммунологическое острое отторжение почечного аллотрансплантата, пиелонефрит, функция аллотрансплантата через 1, 3, 6, 12 месяцев, 2, 3, 4 и 5 лет, выживаемость трансплантата через 1 и 5 лет. годы.