Histologia de biópsias de implantação e resultados de aloenxertos renais (KALIMBO)

130 pacientes consecutivos com doença renal em estágio terminal (DRCT), recebendo transplante apenas de rim de abril de 2005 a dezembro de 2010 em um único centro e com biópsias intraoperatórias com ≥ 7 glomérulos e ≥ 1 artéria e dados completos de acompanhamento até 5 anos foram incluídos no estudo.

A biópsia intraoperatória consistiu em biópsia pré-implante (na mesa posterior, 1 núcleo) e biópsia pós-reperfusão de 30 minutos (1 núcleo), que foram realizadas para estudar o impacto da lesão de isquemia/reperfusão nos resultados do transplante e servir de referência para biópsias subsequentes .

A população de doadores incluiu doadores vivos (32,6%), doadores falecidos ideais (50%), doadores de critérios expandidos (7,9%) e 9,0% de doadores sem batimentos cardíacos. Os doadores foram submetidos ao protocolo de avaliação de doadores de acordo com as diretrizes locais, incluindo um exame clínico, instrumental e laboratorial padrão.

Todos os receptores e doadores eram caucasianos.

Pontuação histológica Biópsias com agulha (calibre 14-18) foram obtidas e o tecido foi fixado em formalina tamponada a 10% e embebido em parafina. Seções de 3-4 µm de biópsias de implantação de aloenxerto renal pré-implante e pós-reperfusão (KALIMBO) foram coradas para microscopia de luz com hematoxilina-eosina (3 lâminas), ácido periódico-Schiff (3 lâminas) e tricrômico de Masson (1 lâmina). Um mínimo de 21 seções de tecido foram examinadas para cada biópsia. Critérios de Banff-1997 para biópsias pós-transplante, critérios de Banff-2016 para biópsias pré-implante, bem como critérios sugeridos por Remuzzi et al. (1999) e Cosyns et al. (1998) foram aplicados para pontuação.

Com base na estimativa de lesões agudas e crônicas individuais, foram calculados os escores de Banff agudo, crônico e total pós-transplante e pré-implante, o escore de Remuzzi e os índices de lesões agudas, crônicas e totais de Cosyns. Além disso, pontuações histológicas compostas publicadas anteriormente, como índice de dano crônico do aloenxerto (CADI), pontuação de dano do doador (DDS), pontuação de dano crônico (CDS) e fibrose intersticial e pontuação de espessamento fibroso (CIV) foram computadas.

Fatores de risco clínicos e desfechos examinados A análise foi realizada 60 meses após o último transplante na população do estudo. As características do doador, do enxerto e do receptor e os resultados do transplante foram extraídos de registros arquivados de pacientes e cartões ambulatoriais cegos para todos os dados patológicos. Os dados foram recuperados sobre a fonte do doador, sexo e idade e causa da morte, doação após morte cardíaca ou doação de critérios expandidos para doadores falecidos.

As variáveis ​​pré-transplante do receptor incluíram: idade, sexo, causa da DRT, índice de massa corporal (IMC), modalidade e duração da diálise, transplantes anteriores e presença de hipertensão arterial crônica, definida como ingestão regular de medicamentos anti-hipertensivos. As informações relacionadas ao transplante (tempo de isquemia fria e segundo tempo de isquemia quente) também foram obtidas. Os dados pós-transplante recuperados foram limitados à função inicial do enxerto (imediata, atrasada ou lenta), e o número e tempo de ocorrência de episódios de rejeição aguda ou pielonefrite, e tempo de falha do enxerto definido como retorno à terapia de diálise.

Todos os receptores receberam terapia imunossupressora de manutenção tripla, consistindo de inibidor de calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus), micofenolato de mofetil e esteróide. Cada paciente, incluído neste estudo, foi acompanhado por cinco anos até a morte/retorno à diálise ou até dezembro de 2015.

Os pontos finais do estudo foram comprometimento da função precoce do aloenxerto renal, rejeição imunológica aguda do aloenxerto renal, pielonefrite, função do aloenxerto em 1, 3, 6, 12 meses, 2, 3, 4 e 5 anos e sobrevivência do enxerto em 1 e 5 anos anos.