Histologie des biopsies d'implantation et résultats des allogreffes rénales (KALIMBO)

130 patients consécutifs atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT), recevant une greffe de rein uniquement d'avril 2005 à décembre 2010 dans un seul centre, et ayant à la fois des biopsies peropératoires avec ≥ 7 glomérules et ≥ 1 artères et des données de suivi complètes jusqu'à 5 ans ont été inclus dans l'étude.

La biopsie peropératoire consistait en une biopsie préimplantatoire (à la table arrière, 1 noyau) et une biopsie post-reperfusion de 30 minutes (1 noyau), qui ont été prises afin d'étudier l'impact de l'ischémie/reperfusion sur les résultats de la greffe et de servir de référence pour les biopsies ultérieures .

La population de donneurs comprenait des donneurs vivants (32,6 %), des donneurs décédés idéaux (50 %), des donneurs à critères élargis (7,9 %) et 9,0 % de donneurs dont le cœur ne battait pas. Les donneurs ont été soumis à un protocole d'évaluation des donneurs conformément aux directives locales, y compris un examen clinique, instrumental et de laboratoire standard.

Tous les receveurs et donneurs étaient de race blanche.

Des biopsies à l'aiguille (calibre 14-18) ont été obtenues et le tissu a été fixé dans du formol tamponné à 10 % et inclus dans de la paraffine. Des sections de 3 à 4 µm de biopsies d'implantation d'allogreffe rénale préimplantatoire et postreperfusion (KALIMBO) ont été colorées pour la microscopie optique avec de l'hématoxyline-éosine (3 lames), de l'acide périodique-Schiff (3 lames) et du trichrome de Masson (1 lame). Un minimum de 21 coupes de tissus ont été examinés pour chaque biopsie. Critères de Banff-1997 pour les biopsies post-transplantation, critères de Banff-2016 pour les biopsies préimplantatoires, ainsi que les critères suggérés par Remuzzi et al. (1999) et Cosyns et al. (1998) ont été appliqués pour la notation.

Sur la base de l'estimation des lésions aiguës et chroniques individuelles, les scores de Banff post-transplantation et pré-implantation aigus, chroniques et totaux, le score de Remuzzi et les indices de lésions aiguës, chroniques et totales par Cosyns ont été calculés. En outre, des scores histologiques composites publiés précédemment, tels que l'indice de dommages chroniques de l'allogreffe (CADI), le score de dommages du donneur (DDS), le score de dommages chroniques (CDS) et le score de fibrose interstitielle et d'épaississement fibreux (CIV) ont été calculés.

Facteurs de risque cliniques et résultats examinés L'analyse a été réalisée 60 mois plus tard après la dernière greffe dans la population étudiée. Les caractéristiques du donneur, du greffon et du receveur et les résultats de la greffe ont été extraits des archives des dossiers des patients et des cartes des patients externes en aveugle de toutes les données pathologiques. Les données ont été récupérées sur la source du donneur, le sexe et l'âge et la cause du décès, le don après un décès cardiaque ou le don selon des critères élargis pour les donneurs décédés.

Les variables prétransplantation du receveur comprenaient : l'âge, le sexe, la cause de l'IRT, l'indice de masse corporelle (IMC), la modalité et la durée de la dialyse, les greffes précédentes et la présence d'hypertension artérielle chronique, définie comme une prise régulière de médicaments antihypertenseurs. Les informations relatives à la transplantation (temps d'ischémie froide et deuxième temps d'ischémie chaude) ont également été obtenues. Les données post-transplantation récupérées se limitaient à la fonction initiale du greffon (immédiate, retardée ou lente), ainsi qu'au nombre et au moment de l'apparition d'épisodes de rejet aigu ou de pyélonéphrite, et au moment de l'échec du greffon défini comme le retour à la dialyse.

Tous les receveurs ont reçu une triple thérapie immunosuppressive d'entretien comprenant un inhibiteur de la calcineurine (cyclosporine ou tacrolimus), du mycophénolate mofétil et un stéroïde. Chaque patient, enrôlé dans cette étude, a été suivi pendant cinq ans jusqu'au décès/reprise de dialyse ou jusqu'en décembre 2015.

Les points finaux de l'étude étaient l'altération de la fonction précoce de l'allogreffe rénale, le rejet immunologique aigu de l'allogreffe rénale, la pyélonéphrite, la fonction de l'allogreffe à 1, 3, 6, 12 mois, 2, 3, 4 et 5 ans et la survie de la greffe à 1 et 5 ans. années.